ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

29.03.2013 tº утренняя 36,5 Пульс 76 АД 130/90	Жалобы на умеренные боли в области правого бедра. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стула в норме. Мочится достаточно. Локальный статус: скелетное вытяжение функционирует правильно. Отеков нет. Пульсация на периферии сохранена. Туалет кожи вокруг спицы.	1.Режим- постельный 2.Стол Б 3. Аналгин 50% - 2 мл Димидрол 1 % - 1 мл в/м 3 раза в день. 4. ЛФК н/конечностей.

01.04.2013 tº утренняя 36,5 Пульс 76 АД 120/80	Жалобы на умеренные боли в области правого бедра. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стула в норме. Мочится достаточно. Локальный статус: скелетное вытяжение функционирует правильно. Отеков нет. Пульсация на периферии сохранена. Туалет кожи вокруг спицы.	1.Режим постельный 2.Стол Б 3. Аналгин 50% - 2 мл Димидрол 1 % - 1 мл в/м 3 раза в день. 4.ЛФК н/конечностей.

ЭПИКРИЗ

Больная, _____________, 57 лет, находится на лечении в травматологическом отделении _________ с 18.03.13 года по настоящее время по поводу: Закрытого оскольчатого неосложненного перелома нижней трети правого бедра со смещением отломков по длине, по ширине, под углом.

Травма больной была получена 18.03.13 года в 22 – 15 в быту, когда она поскользнулась и упала на колени. Скорой медицинской помощью была доставлена в травматологическое отделение БСМП. Проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование. Больная предъявляла жалобы на сильную острую боль и отек в области нижней трети правого бедра, невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), патологичную подвижность, крепитацию.

На рентгенограммах от 18.03.13 года: Закрытый оскольчатый неосложненный перелом нижней трети правого бедра со смещением отломков по длине, по ширине, под углом.

Сопутствующие заболевания: остеоартроз правого коленного сустава III степени и остеоартроз коленно – бедренного сочленения II – III степени.

Данные лабораторного обследования следующие:

ОАК от 18.03.13

Эритроциты 4,0 *10¹²/л

Гемоглобин 126 г/л

Лейкоциты 6,2 *10¹²/л

СОЕ 18 мм/ч

Палочкоядерные нейтрофилы 8 %

Сегментоядерные нейтрофилы 55 %

Эозинофилы 1 %

Лимфоциты 31 %

Моноциты 5 %


Анализ мочи от 19.03.13

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1009

Белок: нет

Глюкоза: нет

Эпителий плоский: 7-8

Лейкоциты: 4-5


Биохимическое исследование крови от 19.03.13

Глюкоза- 7,0 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,6 мкмоль/л

Мочевина- 2,9 ммоль/л

Общий белок- 67 г/л

Креатинин- 0,064 ммоль/л

АлАТ- 19 Е/Л

АсАТ- 17 Е/Л


Кровь на РМП от 19.03.13

Реакция преципитации отрицательная.


ЭКГ от 18.03.13

Ритм синусовый 82 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Возможно, гипертрофия левого желудочка.

В результате проведенного в стационаре лечения самочувствие больного значительно улучшилось; продолжает лечение по листу назначений.

Больной проведено следующее лечение:

Операция скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости с массой груза 5 кг.

• 
  Режим – постельный;
  
• 
  Стол – Б;
  
• 
  Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
  

D.t.d.N. 10 inamp.

S. По 2 мл в/м 1 раз в день.

• 
  Rp.: Sol.Ketorolaci
  

D.t.d.N. 10 in amp.

S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.

• 
  Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
  

D.t.d.N. 10 inamp.

S. по 1 мл в/м 1 раз в день.

• 
  Tab. Enalaprili 10 mg
  

S. 2 раза в день.

План дальнейшего лечения в стационаре:

1. 
   Постепенное уменьшение груза.
   
2. 
   Рентген-контроль.
   

3. Снятие скелетного вытяжения на 7-8 неделе. Основными критериями сращения костных отломков, наряду с рентгенологическими данными, служат клинические показатели: отсутствие боли в месте перелома при поднятии груза и при поколачивании по оси конечности, а также свободное поднятие конечности и удерживание ее на весу.

4. 
   После снятия скелетного вытяжения разгрузка с помощью костылей (нагрузка на конечность разрешается через 18-20 нед. после травмы.)
   
5. 
   Рентген-контроль через 6 месяцев после травмы.
   
6. 
   Физиотерапевтические методы лечения в период реабилитации:
   

1. УВЧ терапия - на нижнюю треть правого бедра. На курс 10 процедур.

2. Магнитотерапия на нижнюю треть правого бедра. 10 процедур.

3. Электрофорез с KI на нижнюю треть правого бедра. 15 процедур.

3. Л.Ф.К. - упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и голени правой нижней конечности, с постепенным увеличением нагрузки.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Я считаю, бригадой скорой медицинской помощи не было выполнено минимальных требований, т. е. обезболивание и иммобилизация. В травматологическом отделение было подобрано правильное лечение данной патологии, что дает положительную динамику.


ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Корнилова Н. В. – Травматология и ортопедия 2-е издание, 2008, с. 204 – 233.