Антропометрическое исследование головы
Антропометрическое исследование головы включает в себя изучение ее размеров, размеров и формы лица и отдельных его частей, а также взаимосвязи размеров и формы лицевого отдела черепа и зубоальвеолярных дуг.
1. Форму головы определяют по формуле:
(широкая часть головы / длинная часть головы) × 100.
На основании этого
долихоцефалическая форма определяется при индексе 75,9;
мезоцефалическая форма при индексе – 76,0–80,9;
брахицефалическая форма при индексе – 81,0–85,4;
гипербрахицефалическая форма при индексе – 85,5 и более.
2. Форму лица (морфологический индекс) по Гарсону (1910) определяют в соответствии с соотношением:
(морфологическая высота лица / ширина лица в области скуловых дуг) × 100 (табл. 1).
Таблица 1
Зависимость формы лица от морфологического индекса
Форма лица |
Индекс |
Очень широкое лицо (гиперэурипрозопное) |
78,9 и менее |
Широкое лицо (эурипрозопное) |
79,9–83,9 |
Среднее лицо (мезопрозопное) |
84,0–87,9 |
Узкое лицо (лептопрозопное) |
88,0–92,9 |
Очень узкое лицо (гиперлептопрозопное) |
93,0 и более |
Форму лица можно также определить с помощью лицевого индекса по Изару (IFM – индекс фациальный морфологический). Длину лица измеряют от точки офрион (oph) до точки гнатион (gn). Точка офрион находится на пересечении средней линии лица и касательной к надбровным дугам, точка гнатион – на средней линии лица, под подбородком. Ширину лица определяют между наиболее выступающими точками на скуловых дугах (zy). По полученным данным длины и ширины лица (в мм) высчитывают лицевой индекс Изара:
IFM = (oph – gn × 100) / zy – zy.
Величина индекса от 104 и более характеризует узкое лицо, 97–103 – среднее лицо, 96 и менее – широкое лицо.
Установлена взаимосвязь между формой лица, шириной и длиной зубных дуг и их апикального базиса, поэтому для определения средней индивидуальной нормы размеров зубных дуг делают поправку на форму лица.
Измерение частей лица. В антропологии различают мозговой и лицевой череп. Высоту лицевого черепа определяют между точками nasion (точка на середине основания носа) и gnation (точка, расположенная на нижнем крае нижней челюсти по серединно-сагиттальной плоскости). В ортопедической клинике ортопедической стоматологии принято деление лица в соответствии с его строением на три части: верхняя начинается от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг, средняя – от середины линии надбровных дуг до нижних краев крыльев носа, нижняя – от нижних краев крыльев носа до нижней части подбородка. Только средняя часть лица имеет относительно стабильные точки, нижняя зависит от высоты прикуса, верхняя – от сохранности волос на голове.
Для измерения частей лица применяют циркуль или миллиметровую линейку. Такие измерения полезно проводить у пациентов до лечения и после него при сомкнутых в положении привычной окклюзии зубах, чтобы выявить соотношение отдельных частей лица при различных аномалиях зубочелюстной системы и установить изменение высоты нижней части после лечения.
Измерение угла нижней челюсти. На лице пациента проводят измерения длины тела [от точки gnation или pogonion (наиболее выступающая точка костного подбородка) к gonion (наиболее нижняя и кзади расположенная точка угла нижней челюсти)], ветвей [от точки gonion к tragion (точка на верхнем крае козелка уха)] и углов нижней челюсти.
Для того чтобы правильно установить угломер, пользуются двумя линейками и точку их пересечения отмечают на лице пациента карандашом. Горизонтальная пластина угломера прижимается к нижнему краю тела нижней челюсти, при этом срединная точка (точка 0) совпадает с точкой, отмеченной на пересечении двух линеек, а двигающийся указатель с металлическим стержнем прилежит к заднему краю ветви.
Биометрические методы изучения диагностических моделей челюстей
Измерение диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных проводят с целью оценки степени тяжести тесного положения зубов (ТПЗ), выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикальных базисов челюстей. В методическом пособие рассматриваются следующие показатели:
1. Индекс соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти
а) индекс Тоnn (З.В. Долгополовой, А.М. Малыгина, Gerlach).
2. Определение длины зубной дуги
а) фронтальная недостаточность;
б) метод Moyers (модификация Tаnakа и Johnson);
в) метод N. Nance.
3. Определение ширины зубной дуги
а) метод Pont.
4. Определение длины переднего отрезка зубной дуги
а) метод G. Korkhaus.
5. Определение трансверзальных и сагиттальных размеров зубных рядов у детей в период временного прикуса
а) метод З.И. Долгополовой.
6. Определение размеров апикального базиса челюсти
а) метод H. Howes в модификации Н.Г. Снагиной.
7. Определение симметричности и соотношения сегментов зубных дуг
а) метод Gerlach;
б) метод Fuss.
8. Вертикальные измерения
а) относительно сагиттальной окклюзионной кривой.
9. Графические методы
а) диаграмма Schwarz;
б) диаграмма Hawley–Herber–Herbst.
1. Индекс соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти
Р
. Тоnn выявил пропорциональную зависимость между суммой мезиодистальных размеров (Мd – измеряется наиболее широкая часть коронки зуба, в области экватора) коронок резцов верхней и нижней челюсти при постоянном ортогнатическом прикусе (рис. 1).
∑ 4 I верхней челюсти
----------------------------- = 1,35 – индекс Тоnn,
∑ 4 i нижней челюсти
где ∑ 4 I – сумма Md размеров коронок четырех резцов верхней челюсти, а ∑ 4 i – сумма таковых нижней челюсти.
В случае несоответствия Мd размеров коронок резцов верхней и нижней челюсти отмечается изменение индекса Тоnn. Увеличение индекса характерно для глубокого резцового перекрытия – индекс Малыгина – 1,42, а уменьшение – для состояния labiоdodontie (прямой прикус) – индекс Gerlach – 1,22.
З.В. Долгополова изучила по методике Тоnn соотношение сумм ширины коронок резцов верхней и нижней челюстей во временном прикусе и ее индекс составил 1,33.
При помощи индекса Тоnn можно произвести пересчет и спрогнозировать размер бокового резца верхней челюсти при сменном прикусе: ∑ 4 i × 1,35 = ∑ 4 I, далее из полученной ∑ 4 I вычитают ∑ Md размеров коронок центральных резцов и получают сумму Md размеров коронок боковых резцов, после чего делят на 2 и получают прогнозируемый Md размер коронки бокового резца верхней челюсти.
2. Определение длины зубной дуги
а) Метод фронтальной недостаточности позволяет выявить степень тяжести тесного положения зубов фронтального участка, от которой будет зависеть план лечения данного пациента.
Различают следующие степени тяжести:
на верхней челюсти: I степень – недостаток места от 0 до 3 мм, II степень – недостаток места от 3 до 5 мм, III степень – недостаток места от 5 мм и более;
н
а нижней челюсти: I степень – недостаток места от 0 до 3 мм, равномерно распределенный по всему фронтальному сегменту II степень – недостаток места от 0 до 3 мм, сосредоточенный в области одного зуба, III степень – недостаток места от 3 до 5 мм, IV степень – недостаток места от 5 мм и более.Методика I (рис. 2):
1. Измеряют Мd размеры коронок резцов, затем находят их сумму. Полученная величина считается индивидуальной нормой размера фронтального сегмента.
2
. Измеряют правый и левый фронталь-ные сегменты – от мезиального края центрального резца (или контактной точки между центральными резцами) до мезиального края клыка (с учетом, что клык расположен правильно), находят сумму.3. Из полученной суммы вычитают индиви-дуальную норму. При отрицательном резуль-тате имеется недостаток места в зубной дуге, а при положительном – избыток (рис. 3).
4. При наличии фронтальной недостаточности уточняют степень тяжести тесного положения зубов фронтального участка.
Методика II (рис. 4):
П
ри значительном уплощении фронтального участка (III степень тяжести тесного положения зубов фронтального участка) весь фронтальный сегмент измеряют одновременно – от мезиальной поверхности временного клыка с одной стороны до мезиальной поверхности одноименного зуба с другой стороны. Из полученного результата вычитают сумму Мd размеров коронок резцов и далее, как по первой методике (с 3 пункта).
б) Метод Moyers (методика Мичиганского университета)
Данный метод позволяет в период сменного прикуса прогнозировать размеры постоянных клыков и премоляров в зависимости от суммы мезиодистальных размеров коронок 4-х резцов нижней челюсти. Также данный метод можно применять в некоторых случаях и при постоянном прикусе с целью определения степени тяжести укорочения боковых сегментов.
М
етодика (рис. 5):
Проводят измерение Мd размеров коронок четырех резцов нижней челюсти, суммируют. Далее измеряют расстояние от дистальной поверхности бокового резца (или, при его отсутствии, мезиальной поверхности клыка) до мезиальной поверхности первого постоянного моляра с обеих сторон на каждой челюсти.
По таблицам 2 и 3, зная ∑ 4 I, находят значение прогнозируемой суммы Мd размеров коронок постоянных клыков и премоляров с вероятностью от 5 до 95%. М.З. Миргазизов с соавт. подтвердили данные методики Мичиганского университета и рекомендовали в клинической практике ориентироваться на 75% уровень вероятности.
Таблица 2
Зависимость прогнозируемой величины постоянных клыков и премоляров от суммы ширины коронок нижних постоянных резцов для верхней челюсти
* |
19,5 |
20,0 |
20,5 |
21,0 |
21,5 |
22,0 |
22,5 | 23,0 |
23,5 |
24,0 |
24,5 |
25,0 |
25,5 |
26,0 |
95% |
21,6 |
21,8 |
22,1 |
22,4 |
22,7 |
22,9 |
23,2 |
23,5 |
23,8 |
24,0 |
24,3 |
24,6 |
24,9 |
25,1 |
85% |
21,0 |
21,3 |
21,5 |
21,8 |
22,1 |
22,4 |
22,6 |
22,9 |
23,2 |
23,5 |
23,7 |
24,0 |
24,3 |
24,6 |
75% |
20,6 |
20,9 |
21,2 |
21,5 |
21,8 |
22,0 |
22,3 |
22,6 |
22,9 |
23,1 |
23,4 |
23,7 |
24,0 |
24,2 |
65% |
20,4 |
20,6 |
20,9 |
21,2 |
21,5 |
21,8 |
22,0 |
22,3 |
22,6 |
22,8 |
23,1 |
23,4 |
23,7 |
24,0 |
следующая страница >>