АБУЗУСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ЧУЙКО З.А., МРОЧЕК Л.Н., ВОРОНКО Е.А.
БелМАПО, г. Минск
От англ. «abuse» – злоупотребление. Абузусная головная боль (АГБ) – это вторичная головная боль, связанная с приемом различных препаратов или их отменой (ранее используемые термины: «лекарственная головная боль», «головная боль отмены»). В крупных зарубежных клиниках головной боли на ее абузусный вариант приходится до 30% госпитализированных. АГБ обычно развивается у пациентов, страдающих первичной головной болью (чаще мигренью, головной болью напряжения). Встречается и у лиц пожилого возраста с упорными цефалгиями вследствие дисциркуляторной энцефалопатии. В безуспешной попытке найти облегчение головной боли некоторые больные прибегают к учащению приема обезболивающих препаратов и увеличению их дозировок. В тот момент, когда высокий уровень анальгетика в крови снижается даже на небольшую величину, возникает рикошетная головная боль, которая становиться изнуряющей при отмене лечения. Формируется порочный круг: «боль – анальгетик – боль».
Причины злоупотребления анальгетиками остаются неясными. Считается, что длительный прием обезболивающих препаратов приводит к угнетению эндогенных антиноцицептивных систем организма.
Диагностическими критериями АГБ при избыточном приеме анальгетиков являются:
- переход эпизодической головной боли в хроническую;
- сведения о приеме анальгетиков 10-15 и более дней в месяц;
- исчезновение боли или возвращение к прежним ее проявлениям в течение 2 месяцев после прекращения приема обезболивающих препаратов.
Типичным примером является АГБ у больных мигренью при злоупотреблении простыми и комбинированными анальгетиками, и/или противомигренозными средствами (триптанами, алкалоидами спорыньи). При этом происходит изменение характера боли: односторонняя пульсирующая головная боль трансформируется в частые двусторонние цефалгии давящего
или сжимающего характера, которые могут снижать качество жизни значительно больше, чем периодические приступы мигрени. Иногда, помимо такой видоизмененной головной боли, у пациентов отмечается и учащение мигрени до 15 и более раз в месяц (хроническая мигрень). Лекарственный абузус в сочетании с хронической мигренью в таких случаях нередко являются
причиной нетрудоспособности, ибо «светлых» промежутков практически не бывает.
АГБ может возникать и при использовании других лекарственных средств: сосудорасширяющих, антиангинальных (например, нитроглицерина). Этот факт всегда необходимо учитывать, когда имеется причинно-следственная связь: появление или усугубление головной боли на фоне приема препаратов либо их отмены.
В Международной классификации головных болей (2003г.) отдельно выделена АГБ, вызванная приемом гормонов (контрацептивов или заместительной гормональной терапии). Она развивается в течение трех месяцев после начала гормональной терапии.
Согласно данным психологических исследований для пациентов с абузусной головной болью характерен депрессивно-тревожный фон настроения и повышенный уровень агрессии, что вносит дополнительную лепту в снижение качества жизни.
Для подтверждения диагноза и исключения церебральной патологии необходима консультация невролога, который и принимает решение о возможном дальнейшем обследовании и лечении. Важнейший этап лечения – это постепенная отмена абузусных препаратов. Нередко таких пациентов приходится лечить в стационаре с применением дезинтоксикационной терапии. Во многих случаях назначаются антидепрессанты, среди которых предпочтение отдается ингибиторам обратного захвата серотонина.
Профилактика абузусной головной боли состоит в том, чтобы не прибегать к анальгетикам более 2 раз в неделю во избежание перехода первичной головной боли в лекарственную. В качестве обезболивающего средства, не вызывающего абузус, рекомендуется использование анальгетика центрального действия катадолона. Больным, которые получают длительные курсы терапии вазоактивными препаратами, следует рекомендовать их постепенную отмену, ни в коем случае недопустимо резко «обрывать» прием. А появление головной боли на фоне лечения – это сигнал к снижению дозы и последующей отмене препарата.
При установленном лекарственном абузусе всегда встает вопрос о выборе альтернативных аллопатической терапии препаратов, побочные эффекты от применения которых были бы минимальными или отсутствовали. Наш клинический опыт свидетельствует о хорошей эффективности и абсолютной безвредности длительного использования при АГБ антигомотоксических гомеопатических средств, таких как Траумель С либо Спаскупрель в виде сублингвальных таблеток. С успехом может быть применен также курс внутримышечных инъекций препарата Церебрум композитум 2,2 мл 1 раз в 3 дня № 10. Он особенно показан пожилым пациентам с АГБ на фоне цереброваскулярной патологии, ибо обладает не только хорошим обезболивающим действием, но и доказанным церебропротективным эффектом.
Литература:
Вознесенская Т.Г. Вторая международная классификация головной боли (2003г.) // Неврол.журнал. – 2004. - № 9. – С. 52-58.
Воронко Е., Русович В, F. Schelle Vis. Головная боль. Профессиональные рекомендации для врачей общей практики//Медицина, 2005. -- № 2. – С. 8-12.
Клиническая неврология / Д.А.Гринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П.Саймон; пер.с англ. – М.: Мед пресс-информ., 2004. – 520 с.
Наприенко М.В., Филатова Е.Г.. Применение катадолона в лечении абузусной головной боли // Журн.неврол.и психиатр., 2006. - № 10. – С. 38-40.
-
Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мигрени; учебно-метод. пособие для врачей / К.А.Садоха – Минск, 2008. – 56 с.