Шея

1. 
   Trigonum submandubulare – образован передним и задним брюшками m. digastricus + нижний край тела НЧ. Дно – m. mylohyoideus + m. hyoglossus (через щель м.д. этими мышцами проходит выводной проток в клетчатку дна ротовой полости)я.
   

• 
  Слои:
  
  • 
    кожа,
    
  • 
    ПЖК,
    
  • 
    поверхностная фасция (футляр д/ платизмы)
    
  • 
    2Ф расщепляется и образует футляр д/ поднижнечелюстной железы.
    
  • 
    3Ф покрывает мышцы, составляющие дно треугольника.
    
• 
  Сосудисто-нервные образования:
  
  • 
    Поверхностно: ramus colli и r. marginalis mandibulae n. facialis + n. transversus colli (из ШС) + v. facialis и a. facialis (более глубоко) – обе под слюнной желязой.
    
  • 
    N. hypoglossus – выше промежуточного сухожилия m. digastricus и выходит через щель дна поднижнечелюстного треугольника в клетчатку дна полости рта в сопровождении язычной вены.
    
• 
  Треугольник Пирогова : в медиальном отделе поднижнечялюстного треугольника. Место оперативного доступа к a. lingualis
  
  • 
    Границы: свободный край m. mylohyoideus (мед)+ сухожилие m. digastricus (снар) + n. hypoglossus (сверх и лат).
    

2. 
   Язычная артерия – в СТ отходит от лицевой артерии с ее передней полуокружности и идёт в подъязычную область. В медиальной части ПНЧТр выделяют трП, где осуществляется оперативный доступ к этой артерии. Отходит на уровне большого рога подъязычной кости.
   
   • 
     Сверху и лат: n. hypoglossus
     
   • 
     Снизу: промежуточное сухожилие m. digastricus
     
   • 
     Медиально: m. mylohyoideus
     
   • 
     Дно: m. hyoglossus (на ее вн пов-ти как раз и лежит язычная артерия).
     

3. A. thyreoidea superior – 1ая ветвь НСА, часто отходит непосредственно от места бифуркации ОСА или даже от основного ствола ОСА. Ориентир – верхний полюс боковой доли ЩЖ. A. thyr. sup даёт ветвь

1. 
   laryng. sup, которая вместе с одноименным нервом прободают щитоподъязычную мембрану и инн/кр гортань.
   

4. 
   ВСА – верхний край щитовидного хряща , латерально и позади НСА, идет в нижнее отверстие сонного канала ВК на основании черепа.
   

5. 
   НСА – через 1,5 – 2 см после отхождения от ОСА пересекается n. hypoglossus. Основной ствол НСА покидает область шеи позади угла НЧ, где делится на свои конечные ветви: a. maxillaris + a. tempor. superficialis. Ветви: a. thyr. sup, a. lingualis, a. facialis + a. occipitalis,
   

6. 
   N. hypoglossus – в сонном треугольнике дуга подъязычного нерва спереди от всех сосудов. Сам нерв располагается в ПНЧТр, на наружной пов-ти m. hyoglossus.
   

7. 
   Поднижнечелюстная СЖ – в одноименном треугольнике шеи. Ложе образовано m. mylohyoideus + m. hyoglossus, ФФ – 2ФШ. Выводной проток выходит в щель между этими двумя мышцами, и далее в область дна ротовой полости. В этой щели также проходит:
   
   • 
     Ниже протока: v. lingualis + n. hypoglossus
     
   • 
     Выше протока: a. lingualis
     

A/V. facialis окружают СЖ с 2ух сторон: поверхносно вена, глубоко – артерия.

8. 
   Tr. sympaticus – позади гл. СНП, на длинных мышцах головы и шеи под 5Ф или в её толще. В области шеи 3 или 4 СУ: верхний и нижний – всегда, а ср. и промежуточный – вариабельно. Важно отличать от вагуса: трункус фиксирован к 5Ф, лежит под 5Ф или в её толще, а вагус над 5Ф в общем ФВ с ОСА и ВЯВ. + На уровне сонного бугорка пересекает a. thyr. sup (вдоль этой артерии он отдает ветви к ЩЖ).
   

9. Pl. brachialis – передние ветви последних 4ёх ШП и 1ого ГР. Выходит в spatium interscalenum выше и латерально от a. subclavia. Идёт в боковую область шеи. Проекция на кожу по линии которая соединяет точку на границе между ср/3 и н/3 m. st-cl-mast. и середину ключицы. Есть 2 части надключичная и подключичная. Из spatium interscalenum идет в tr. omotrapezoideum, а далее в tr. omoclavicularae (вверху и сзади от a. subclavia). В лопаточно-ключичном треугольнике плечевое сплетение пересекается ветвями ПА:

• 
  a. cervices ascendens + a. suprascapularis – сверху.
  
• 
  a. transversus colli – между ветвями.
  

Ветви плечевого сплетения в надключичной области:

• 
  n. dorsalis scapulae (m. levator scapulae)
  
• 
  n. thoracicus longus (на грудную стенку)
  
• 
  n. suprascapularis (над- и подостные мышцы)
  

В spatium antescalenum плечевое сплетение находится позади гл СНП. Латеральней ВЯВ на передней пов-ти m. scal. ant лежит n. phrenicus.

10. 
    Tr. scalenovertebralae – под m. st-cl-m. Тут проходит 1ый отдел ПА. Стенки:
    
    • 
      Лат: m. scal. ant
      
    • 
      Мед: шейный отдел позвоночника с длинными мышцами головы и шеи.
      
    • 
      Сверху: поперечный отросток 6ШП
      
    • 
      Снизу: купол плевры.
      

Здесь от ПА отходят ветви:

• 
  A. vertebralis
  
• 
  A. thoracica int
  
• 
  Tr. thyreacervicalis: a. cervicalis ascendens et superf + a. thyr. inf + a. suprascapularis
  

11. 
    A. vertebralis – отходит от ПЯ в 1ом ее отделе, медеальнее передней лестничной мышцы. Направляется вертикально вверх между длинными мышцами головы и шеи и пер лестничной мышцей. В канал который образован поперечными отростками ШП в форамен магнус -- a. basilaris.
    

12. 
    N. phrenicus – чаще всего обазован 6 шейным нервом, покрыт 5Ф, под ним ВЯВ, над ним клетчатка. Около ключицы прикрыт m. omohyoideus. Здесь его пересекают ветви ПА (a. transv. colli + a. suprascapularis). А восходящая артерия шеи поднимается по передней пов-ти пер лестничной мышцы параллельно диафрагмальному нерву (т.е. он тоже ориентир д/его нахождения). В 1ем средостении проходит м.д. v/a subclavia, латерально от n. vagus.
    

13. A. subclavia - правая отходит от тр. брахиоцефаликус , левая непосредственно от ДА (т.е. начальный отдел обоих находится в грудной клетке). Имеет 3 отдела:

1. 
   От начала до вн края пер. лестничной мышцы ( в tr. scalenovertebralae )
   
2. 
   В межлестничном промежутке ( на верхней пов-ти 1ого ребра – там есть борозна ПА)
   
3. 
   От наружнего края пер. лестн мышцы до ключицы ( в боковой области шеи) – тут наиболее поверхностно.
   

• 
  tr. scalenovertebralae:
  
  • 
    Право:
    
    • 
      Венозный угол
      
    • 
      n. phrenicus (lat) + n. vagus (med). Здесь вагус дает ветвь – n. larr. ascendens
      
    • 
      ПА