Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Волгоградский Государственный
медицинский университет
Кафедра терапевтической стоматологии
ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Учебно-методическое пособие
Волгоград 1998
В последние годы изучению слюны уделяется особое внимание, так как установлена важная роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Изменение состава и свойств слюны влияет на развитие кариеса и патологии пародонта. Знание физиологии слюнных желез, характера слюноотделения, а также состава и функций слюны необходимо для понимания патогенетических механизмов данных заболеваний.
Учебно-методическое пособие составлено в помощь студентам, врачам-интернам, практическим врачам.
Учебно-методическое пособие утверждено ЦМК ВолГМУ.
Учебно-методическое пособие составили:
ГАВРИКОВ К.В., доктор медицинских наук; МИХАЛЬЧЕНКО В.Ф., доктор медицинских наук, профессор; РАДЫШЕВСКАЯ Т.Н., кандидат медицинских наук; ПЕТРУХИН А.Г., кандидат медицинских наук; АЛЕШИНА Н.Ф., кандидат медицинских наук.
Рецензент - зав. кафедрой стоматологии детского возраста ВолГМУ
профессор ДМИТРИЕНКО С.В.
Ответственный редактор - ассистент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук, РАДЫШЕВСКАЯ Т.Н.
Список обозначений
ВНС - вегетативная нервная система
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ОУСЖ - околоушная слюнная железа
ПЧСЖ - подчелюстная слюнная железа
ПЯСЖ - подъязычная слюнная железа
СОПР - слизистая оболочка полости рта
Na - натрий
К-калий
Са - кальций
Mg - магний
С1 - хлор
Вг - бром
I - йод
S - Ig A - секреторный иммуноглобулин А
ВВЕДЕНИЕ
В последнее десятилетие получила подтверждение гипотеза об инкреторной функции больших слюнных желез, что ставит их в ряд органов, оказывающих регуляторное действие на различные функции организма: процессы физиологической регенерации, эритропоэз, минеральный обмен и др.
Однако, до сих пор слюна остается наименее изученной из всех жидкостей организма. Выполняя множество функций (пищеварительную, защитную, трофическую, инкреторную, экскреторную и другие), слюна обеспечивает нормальное функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта.
За последние годы получены новые сведения, подтверждающие важную роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Так, установлено, что характер слюноотделения, количественное и качественное изменения слюны в значительной степени определяют устойчивость или восприимчивость зубов к кариесу. Именно слюна обеспечивает динамическое равновесие эмали зуба, постоянство ее состава за счет ионного обмена.
В настоящее время, когда в физиологии и медицине сформировался системный подход, мы рассматриваем все многочисленные функции органов полости рта с этих позиций. Кроме того, возникла необходимость рассматривать особенности и механизмы их объединения в единое целое.
В задачу данного методического пособия входит изложение новейших данных по физиологии и патологии слюнных желез. При написании пособия использованы результаты исследований, проводимых на кафедре терапевтической стоматологии и нормальной физиологии ВМА.
Слюна - секрет слюнных желез, выделяющийся в полость рта. Следует различать слюну, получаемую из выводных протоков, и смешанную слюну, или ротовую жидкость. Она представляет собой суммарный секрет всех слюнных желез, включающих также детрит полости рта, микрофлору, содержимое десневых карманов, десневую жидкость, продукты жизнедеятельности микрофлоры зубного налета, распада мигрирующих из слизистой оболочки и выделившихся со слюной лейкоцитов, остатки пищевых продуктов и др.
СТРОЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Слюна вырабатывается расположенными в полости рта слюнными железами: парными большими околоушной (ОУСЖ), подчелюстной (ПЧСЖ), подъязычной (ПЯСЖ) и малыми, которые располагаются на губах, на кончике языка (железа Нуна), по краям языка, в корне языка, на передней поверхности мягкого неба и др.
В зависимости от локализации слюнные железы делятся на железы преддверия полости рта (молярные, щечные, губные, ОУСЖ) и собственно полости рта (ПЧСЖ, ПЯСЖ, язычные, твердого и мягкого неба).
По характеру секрета все железы делятся на:
• белковые (ОУСЖ, малые железы слизистой щек, мягкого неба)
• слизистые (железы губ, неба, щек)
• смешанные (ПЧСЖ, ПЯСЖ).
Малые слюнные железы расположены группами в подслизистом слое. Общее количество их неизвестно, но в слизистой оболочке мягкого неба их около 200. Они отсутствуют в местах, где возможно сильное механическое воздействие при жевании.
Слюнные железы представляют собой разветвленные железы, состоящие из концевых отделов (или ацинусов) и выводных протоков. Слюна образуется преимущественно в секреторных концевых отделах и подвергается вторичным изменениям в системе протока.
Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой и отходящими от нее внутрь органа прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Концевые отделы желез состоят из секреторных клеток (гландулоцитов), в которых происходит образование секрета, и расположенных к наружи от них миоэпителиальных клеток (миоэпителиоцитов), сокращение которых способствует выделению секрета из концевых отделов и продвижению его вдоль протоков.
СОСТАВ И СВОЙСТВА СЛЮНЫ
В сутки у взрослого человека выделяется около 1500мл слюны. Однако скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя, времени года и др. Количество секретируемой слюны определяется степенью стимуляции слюноотделения и функциональной активностью слюнных желез.
Вязкость слюны, измеренная по методу Оствальда, составляет 1,2 -2,4 ед., рН слюны в норме колеблется в пределах 6,5 - 6,9.
Буферная емкость (способность нейтрализовать кислоту и щелочь) обеспечивается тремя основными системами: бикарбонатной, белковой и фосфатной. Бикарбонаты обеспечивают 80%
буферных свойств слюны, их концентрация в слюне возрастает прямо пропорционально скорости секреции. Буферная емкость значительно варьирует и может зависеть от характера питания, времени суток, состояния ЖКТ. Второй по значению считается фосфатная система, третьей - белковая.
Слюна состоит из 99,42% воды и 0,58% органических и неорганических веществ. Из неорганических компонентов в слюне присутствуют кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, бикарбонаты, фториды, роданиды и др. Концентрация Na в слюне обычно намного меньше, чем в плазме в состоянии покоя железы, но она увеличивается при возрастании скорости истечения слюны.
Ионов К в спокойной железе в норме намного выше, чем в плазме, однако с увеличением скорости истечения слюны концентрация падает. Соотношение ионов К и Na в количественном соотношении очень важно для оценки состояния электролитного обмена в организме.
Бикарбонаты происходят в основном из слюны ОУСЖ и ПЧСЖ. Они определяют значения рН и буферную емкость слюны.
Са и Mg - общее их содержание и их ионов обычно меньше, чем в плазме. Кальций в слюне (1,2 ммоль/л) находится в 2х видах - 50% составляет ионизированные Са+, 15% Са связана с белками, остальное количество связано с цитратами и фосфатами. ПЧСЖ - основной источник Са2+, в среднем она выделяет 75% всего Са слюны.
Фосфаты - их содержание в слюне в 2 - 3 раза отличается от содержания в плазме. Фосфор слюны, в основном, представлен неорганическими соединениями (95%) и лишь 5% в виде органических фракций. Количество фосфора в слюне 2,9 - 6,4 ммоль/л, основным его источником является ПЧСЖ, меньше - ОЧСЖ. Основной формой неорганического фосфора в слюне является гидрофосфат - основной продукт гидролиза гидроксиапатита эмали.
Слюна содержит многочисленные органические компоненты -
протеины, углеводы, аминокислоты, ферменты, витамины и др., основным из
которых является белок. Количество общего белка в смешанной слюне
составляет 0,8 — 3,0 г/л. .
Различают следующие основные группы белков ротовой жидкости:
1. Белки, богатые проливом. Они связываются со стрептококками, связывают танины пищи и тем самым защищают СОПР от их повреждающего действия, придают вязкость слюне, способствуют созданию пелликулы зуба.
2. Белки, богатые гистидином — обладают бактерицидным действием, подавляя в микроорганизмах транспорт глюкозы и реакции гликолиза (Str. mutans, Сandida albicans).
3. Белки, богатые тирозином препятствуют нуклеации и росту солей Са и Р, формирующих зубную эмаль, что обеспечивает защитное восстановительное действие для сохранения здоровых зубов.
4. Альбумины - большей частью попадают в слюну из десневой жидкости. Их количество возрастает при стоматитах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других.
5. Гликопротеины слюны определяют вязкость.
6. Муцин - смачивает СОПР и зубы, защищает их от повреждения, способен адсорбироваться на поверхности зубов, образуя нерастворимую пленку. Обладает высокой вязкостью, эластичен, участвует в образовании пелликулы.
В смешанной слюне определяется активность более 10 ферментов, которые по происхождению делятся на 3 группы:
1. Секретируемые паренхимой слюной железы; . 2. Образующиеся в процессе ферментативной деятельности бактерий;
3. Образующихся в результате распада лейкоцитов в полости рта.
Из ферментов слюны в первую очередь следует выделить а-амилазу, которая уже в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстрины и мальтозу, мальтазу и др.
Щелочная и кислая фосфатазы - отщепляют неорганический фосфат от органических соединений, их активность увеличивается при воспалении мягких тканей полости рта и кариесе.
Нуклеазы слюны — РНК-аза и ДНК-аза, участвуют в расщеплении нуклеиновых кислот вирусов, что защищает организм от проникновения инфекционного фактора через полость рта.
Гиалуронидаза и каллекреин — изменяют уровень проницаемости тканей, играют важную роль в процессе поддержания нормального гомеостаза СОПР и твердых тканей зуба.
Лизоцим - термостабильный белок типа муколитического фермента с относительной молекулярной массой от 13000 до 25000. Механизм бактериолитического действия состоит в гидролизе связей N-ацетилмурановой кислоты и N-ацетилглюкозамина в полисахаридных цепях пептидогликогенного слоя клеточной стенки бактерий, в результате чего изменяется ее проницаемость, сопровождающаяся диффузией клеточного содержимого в окружающую среду.
Лактоферрин — конкурирует с бактериями за ионы железа и приводит к гибели тех, у которых развита система цитохромов.
Миелопероксидаза - в присутствии перекиси водорода, ионов Cl, Br, I встраивает ионы галогена в оболочки бактерий. Введение сильных окислителей в мембрану грамположительных и грамотрицательных бактерий приводит к их гибели.
Иммуноглобулины слюны.
Иммуноглобулины попадают в слюну из двух источников: в результате местного синтеза плазматическими клетками и из крови путем транссудации через десневой желобок, который является главным источником поступления лейкоцитов в полость рта.
Основным, местно образующимся, является S-IgA, концентрация которого является показателем иммунобиологической реактивности. У него более высокая молекулярная масса" в отличие от циркулирующей формы (IgA), вырабатываемой в лимфатической ткани. Механизм действия S-IgA на микроорганизмы заключается в том, что он активизирует альтернативным путем комплимент, что приводит к лизису микроба. S-IgA препятствует адгезии бактерий к эпителиальным клеткам, затрудняя их колонизацию слизистой оболочки. Он образует комплексы с муцином.
Иммуноглобулин М находится в слюне в небольших количествах, синтезируется местно и избирательно секретируется. В отличии от S-IgA он более лабилен в секретах желез. У лиц с недостаточной выработкой S-IgA в качестве компенсаторного механизма увеличена выработка IgM.
Иммуноглобулин G поступает из сыворотки крови через дешевую жидкость, а также с секретом ОУСЖ. Абсолютное содержание IgG может существенно изменяться при местных воспалительных процессах и увеличении сосудистой проницаемости.
СТРУКТУРА СЛЮНЫ
В последние годы возникли новые представления о структуре слюны и механизме ее действия на органы полости рта (В.К. Леонтьев, Г.К. Писчасова, М.Г. Галиулина и др.). В отличие от существующего мнения о слюне как ионно-белковом истинном водном растворе, в котором находится сложный комплекс белков и различных ионов, получены данные, позволяющие представить слюну как структурированную систему. Основу слюны составляют мицеллы, связывающие большое количество воды.
В результате чего водное пространство слюны оказывается связанным и поделенным между ними. Шароподобная мицелла
фосфата кальция имеет ядро, по периферии которого располагаются потенциалобразующие ионы гидрофосфата, за ними следуют адсорбционный и диффузный слои, содержащие ионы кальция. Снаружи мицелла имеет плотную водно-белковую оболочку. Мицеллярным строением слюны объясняется одновременное присутствие в ней несовместимых ионов. Стабильность мицелл существенно зависит от рН и ионного состава слюны. При изменении рН в кислую сторону, заряд ядра мицелл может уменьшаться вдвое. Это приводит к уменьшению диффузного слоя и в целом устойчивости мицеллы. В щелочной среде мицелла также неустойчива, так как ионы фосфата и кальция взаимодействуют друг с другом, образуя выпадающий в осадок фосфат кальция. Изменение рН ротовой жидкости кислее 6,2 .- 6,0 превращает ее из жидкости перенасыщенной кальцием и фосфором в недонасыщенную. Защелачивание дает обратный эффект - начинается образование зубного камня.
П.А. Леус (1977) впервые показал, что на предметном стекле после высушивания капли ротовой жидкости остается осадок, имеющий различное микрокристаллическое строение, зависящее от состояния организма и полости рта.
Результаты изучения микрокристаллизации характеризуют реминерализующую способность слюны. Различают три типа микрокристаллизации: I тип - четкий рисунок удлиненных кристаллопризматических структур, сросшихся между собой и занимающих всю поверхность капли; II тип - в центре капли видны отдельные дентдритные кристаллопризматические структуры меньших размеров, чем при I типе; III тип - по всей капле просматривается большое количество изометрически расположенных кристаллических структур неправильной формы. Для компенсированной формы течения кариеса более характерен I тип, субкомпенсированной - II тип, декомпенсированной - III тип микрокристаллизации (Дубровина Л.А., 1989).
ФУНКЦИИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
1. Защитная - обеспечивается бактерицидной активностью ряда ферментов (лизоцима, липазы, РНК-азы, ДНК-азы), опсонинов и др.;
- определяется буферной емкостью слюны, нейтрализующей кислоты и щелочи;
- поддерживается гемокоагулирующей и фибринолитической активностью тромбопластина, антигепариновой субстанции, протромбина и др.
- за счет пелликулообразования (муцин, гликопротеин, сиалопротеина).
2. Пищеварительная - слюна создает необходимые условия для формирования и скольжения пищевого комка по пищеводу. - наличие а-амилазы и мальтазы способствует
ферментации углеводов.
При оценке пищеварительной функции слюны нужно учитывать, что пища находится в полости рта короткое время (8-15 сек). Слюна, расщепляя пищевые вещества, делает их доступными для рецепторов вкуса, что способствует формированию вкусовых ощущений и влияет на аппетит.
Слюноотделение изменяется не только в зависимости от физических свойств пищи (сухари, хлеб), но и от состояния зубочелюстной системы. При нарушении ее целостности и ослаблении жевательной функции, слюны выделяется больше, чем при интактном зубном аппарате. Усиление слюноотделения и, следовательно, обильное увлажнение пищевого комка при этом компенсируют недостаточность жевательной функции.
3. Трофическая - состоит в поддержании постоянного увлажнения слизистой, высокого уровня физиологической регенерации и метаболических процессов.
4. Инкреторная - заключается в выработке веществ, сходных по действию с гормонами — инсулиногюдобного белка, глюкагона, паротина, эритропоэтина, тимотропного фактора и др.
5. Очищающая - за счет очищения и смывания микроорганизмов, остатков пищи с поверхности слизистой оболочки и зубов.
6. Минерализующая - обеспечивается механизмами, препятствующими выходу из эмали составляющих ее компонентов из слюны в эмаль (гидроксиапатит, гидроксифторапатит).
Установлено, что эмаль только что прорезавшегося зуба ребенка содержит на 2 - 3 % меньше минеральных компонентов, чем у взрослого человека, и первые два года после прорезывания характеризуются наибольшей восприимчивостью зубов к кариесу (Боровкий Е.В., Позюкова 1985, Сайфуллина 1980 и др.). Слюна обеспечивает «созревание» эмали и формирует особые свойства ее поверхностного слоя. Таким образом, период «созревания» эмали после прорезывания зубов является наиболее важным в формировании их кариесрезистентности или кариесвосприимчивости. Исследования Леонтьева В.К., Боровского Е.В., Леуса П.А. и др. показали, что резистентность зубов к кариесу во многом зависит от свойств, как эмали, так и слюны. Особо важное значение в период минерализации прорезавшихся постоянных зубов у детей имеют скорость слюноотделения, особенности минерального состава (содержание кальция, фосфора), растворимость эмали и реминерализующая способность слюны. Поэтому данные показатели можно рассматривать как единую систему минерализации твердых тканей зуба (Радышевская Т.Н., 1998).
Реализация функций слюны существенно зависит от скорости ее секреции, количества в полости рта и реологических свойств (вязкость, поверхностное натяжение и др.).
Количество секретируемой слюны определяется степенью стимуляции слюноотделения и функциональной активностью слюнных желез.
У лиц с кариесом найдены функциональные нарушения слюнных желез: уменьшение объема и быстрая истощаемость секреции, снижение функциональной мобильности и реактивности (Леонтьев В.К., 1978).
Снижение функциональной активности слюнных желез имеет серьезные отрицательные последствия:
1) снижается степень смывания слюной зубов, в результате чего уменьшается резистентность эмали к деминерализующим воздействием из-за повышения ее растворимости;
2) при уменьшении секреции слюны ухудшается самоочищение полости рта, это способствует развитию микрофлоры;
3) уменьшение выделения минеральных компонентов со слюной у восприимчивых к кариесу лиц отрицательно влияет на гомеостаз в полости рта.
Таким образом, нарушение функциональной активности слюнных желез оказывает отрицательное влияние на процессы минерализации зубов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Существующее в настоящее время представление об анатомо-физиологическом единстве деятельности любого органа связано с представлениями о единстве кровоснабжения, метаболизма и иннервации органа, что собственно и определяет его функцию.
Это новое направление нашло свое выражение в концепции A.M. Чернуха о функциональном элементе.
Под функциональным элементом понимают пространственно ориентированный структурно-функциональный комплекс, представляющий интегральное целое. Состоящий из клеточных и волокнистых образований органа, включающий все его ткани, объединенный общий системой кровообращения и иннервации.
В слюнной железе так же, как и в любом другом органе, существует структурно-функциональный комплекс, называемый функциональным элементом.
Центральным звеном функционального элемента слюнной железы является микроциркуляторная единица, структура которой хорошо приспособлена к функции слюнной железы.
Слюнные железы обильно снабжены кровеносными сосудами. Из них в секреторные клетки ацинусов поступают неорганические вещества, вода, низкомолекулярные соединения (аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты и др.). Прежде, чем эти вещества поступят в секреторную клетку, они проходят ряд барьеров, расположенных между просветом капилляров и цитоплазмой секреторной клетки. Транспорт веществ через мембрану является активным процессом, требующим энергетических затрат.
Артерии идут по ходу выводных протоков. Разветвляясь, они отдают мелкие веточки, кровоснабжающие стенки выводных протоков. У концевых секреторных отделов мелкие артерии распадаются на густую капиллярную сеть, которая оплетает каждый из этих отделов.
Кровеносные сосуды слюнных желез имеют артериоловенулярные анастомозы и вены, снабженные сфинктерами, что имеет, большое значение для секреции. Закрытие сфинктеров и артериоловенулярных анастомозов приводит к увеличению давления в капиллярах железы, что обеспечивает выход из них веществ, используемых секреторными клетками для образования секрета.
Рабочая часть функционального элемента слюнной железы представлена системой специфических клеток, сосредоточенных в концевых отделах и выполняющих основную функцию слюнных желез.
Одним из важных компонентов функционального элемента слюнной железы является соединительная ткань, клетки которой обеспечивают условия для выполнения функции железы.
Прослойки соединительной ткани находятся между дольками железы и окружают выводные протоки. Соединительнотканные клетки, являются специализированным трофическим аппаратом и выполняют многие другие функции.
Обязательным компонентом функционального элемента слюнной железы являются нервные образования. Секреторными нервами крупных слюнных желез являются симпатические и парасимпатические нервы, при раздражении которых происходит отделение слюны, отличающейся и по количеству, и по составу.
Одним из компонентов функционального элемента слюнной железы является лимфатическая система, которая вместе с микроциркуляторной единицей играет важную роль в осуществлении тканевого гомеостаза.
МЕХАНИЗМЫ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ
Слюноотделение является неотъемлемым компонентом жевательного и глотательного актов. Включение слюнных желез в аппарат функциональной системы жевания осуществляется по рефлекторному принципу. Слюноотделение может иметь как безусловный, так и условно-рефлекторный механизм (при виде и запахе пищи, разговоре о еде и т.д.). Основным рецепторным полем для слюноотделительного рефлекса является слизистая оболочка рта. Центр слюноотделения находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и представлен верхним и нижним слюноотделительными ядрами. Слюноотделительный центр функционально взаимодействует с центрами потоотделения, дыхания, сосудодвигательным и др.
Эфферентный путь слюноотделения представлен волокнами парасимпатических и симпатических нервов. Парасимпатическая иннервация осуществляется от верхнего и нижнего слюноотделительного ядер. От верхнего ядра возбуждение направляется к ПЯСЖ, ПЧСЖ и малым небным слюнным железам. Преганглионарные волокна к ПЯСЖ и ПЧСЖ идут в составе барабанной струны, они проводят импульсы к поднижнечелюстному и подъязычному вегетативным узлам, где возбуждение переключается на постганглионарные секреторные нервные волокна, которые в составе язычного нерва подходят к ПЧСЖ и ПЯСЖ. Преганглионарные волокна малых слюнных желез идут в составе большого каменистого нерва к крылонебному узлу, от которого постганглионарные волокна в составе большого и малого небных нервов подходят к малым слюнным железам твердого неба.
От нижнего слюноотделительного ядра возбуждение передается по прегакглионарным волокнам, идущим в составе нижнего каменистого нерва к ушному узлу, от которого постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва иннервируют ОУСЖ.
Ядра симпатического отдела ВНС расположены в боковых рогах 2-6 грудных сегментов спинного мозга.. Возбуждение от них по преганглионарным волокнам поступает в верхний шейный симпатический узел, а затем по постганглионарным волокнам по ходу наружной сонной артерии достигает слюнных желез.
Секреция слюны в железах проходит два этапа. Сначала в ацинусах слюнных желез образуется первичный изотонический секрет, состав и свойства которого определяются пассивным транспортом ионов и действием электрофизиологических механизмов. Затем в протоках желез осуществляется контроль и коррекция первичного секрета в зависимости от его состава и физиологической необходимости. Интерстициальные клетки участвуют в формировании гемато-саливарного барьера, впервые описанного Ю.А. Петровичем (1961, 1977) и обладающего высокой селективностью к ионам. Избыток ионов водорода вместе с ионами натрия из протока железы путем пассивной реабсорбции поступают в кровь, что ведет к снижению кислотности слюны. А ионы НСОз из сыворотки крови и тканевой жидкости избирательно поступают в слюну путем активного транспорта, повышая ее щелочность. За счет такого механизма регуляции рН секретируемой слюны может заметно (на десятые доли рН) отличаться от всегда стабильного значения рН крови - 7,4 ед.
Слюнные железы имеют мерокриновый тип секреции, не сопровождающийся отрывом части клетки вместе с секретом.
На органическом уровне на секрецию слюны оказывают влияние характер пищи, продолжительность стимуляции, скорость слюноотделения, гормоны, состав крови, заболевания слюнных желез и другие.
Реализация действия этих факторов на уровне ткани и отдельной клетки осуществляется через вегетативную нервную систему (ВНС).
Слюнные железы обладают богатой иннервацией наибольшее число рецепторов в слюнных железах к медиаторам ВНС, но есть и рецепторы к другим нейромедиаторам и биогенным аминам - серотонину и гистамину.
Условно действие различных звеньев ВНС можно разделить на участие в регуляции ионного гомеостаза и в процессах синтеза и секреции белковых веществ. Это действие реализуется через соответствующие рецепторы.
Раздражение парасимпатических волокон, иннервирующих слюнные железы, вызывает обильную секрецию слюны, содержащей много солей и сравнительно мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон приводит к выделению небольшого количества слюны, богатой органическими веществами и содержащей относительно мало солей.
Денервация слюнных желез приводит к возникновению непрерывной (паралитической) секреции.
В регуляции слюноотделения значительная роль принадлежит гуморальным факторам - гормонам гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез, метаболитам. Гуморальные факторы регулируют активность слюнных желез, действуя либо на периферический аппарат (секреторные клетки, синапсы), либо непосредственно на нервные центры головного мозга.
Центральный аппарат регуляции слюнных желез обеспечивает приспособляемость слюноотделения к наиболее существенным в данный момент потребностям организма. Так, при раздражении вкусовых рецепторов выделяется слюна, богатая органическими веществами и ферментами; при раздражении терморецепторов — жидкая, бедная органическими веществами.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЛЮННЫХ
ЖЕЛЕЗ.
Секреция слюнных желез подвержена закономерным возрастным изменениям. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но сначала секреция слюны незначительна, что обуславливает некоторую сухость слизистой оболочки полости рта у детей в первые месяцы жизни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается, вплоть до физиологического слюнотечения.
В период полового созревания, главным образом после 12-14 лет, секреторные процессы в слюнных железах протекают особенно интенсивно, что обусловлено гормональной перестройкой организма.
Возрастная перестройка желез СОПР начинается после 60-70 лет. Часть белковых желез перестает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными гликозаминогликанами. Некоторые клетки желез атрофируются, увеличивается прослойка соединительной ткани, в большом количестве появляются жировые клетки. Атрофические изменения отличаются в клетках эпителия, выстилающего протоки слюнных желез, что сопровождается нарушением секреторной функции желез и развитием сухости слизистой оболочки.
НАРУШЕНИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ
Различают 2 вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию и гипосаливацию.
Гиперсаливация не влияет на состояние слизистой оболочки и обычно не замечается больным. Она наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров, острых воспалительных процессах слизистой (как защитная реакция организма), раздражение клеток слюнных желез ртутью, йодом. Лечение гиперсаливации должно быть направлено на терапию основного заболевания.
Гипосаливация — один из симптомов расстройства нервной системы (истерия, неврастения), медикаментозного воздействия (атропин), Гиповитаминоза А, В, лихорадочного состояния (малярия, тиф, пневмония), эндокринных нарушений (диабет, климакс, тиреотоксикоз), сдавливание слюнных протоков при опухолях, старческая атрофия желез, облучение во время лечения опухоли полости рта. Гипосаливация часто приводит к ксеростомии.
Клиническими признаками ксеростомии являются:
- сухость слизистой оболочки полости рта;
- потеря блеска СОПР;
- бледность СОПР;
- появление фиссур и долек на спинке языка;
- ангулярный хейлит;
- кандидоз;
- кариес зубов на атипичных поверхностях;
- вязкая и тягучая слюна;
- припухлость слюнных желез.
Лечение ксеростомии направлено на лечение общих заболеваний и проведении санации полости рта. Назначается блокада по типу инфильтрационной анестезии (новокаин, тримекаин) области подчелюстной, околоушной желез (курс 8-10 блокад), а также стимуляторы слюноотделения (гальванизация, галактамин, vit А, иодид калия, пилокарпин).
СИНДРОМ СЪЕГРЕНА
В 1933г. шведский окулист Хенрик Съегрен описал синдром, для которого характерны: ксеростомия, ксерофтальмия, гипертрофия ОУСЖ. Вариантом этого синдрома, при котором поражаются только слюнные и слезные железы, являются Sicca-синдром или синдром сухости.
В основе развития болезни Съегрена лежит генерализованный иммунопатологический процесс с интенсивной, а в ряде случаев неконтролируемой лимфоидной инфильтрацией секретирующих эпителиальных желез различных органов и систем. Этиологические факторы заболевания остаются неизвестными. В последнее время этиологию стали связывать с вирусами, имеющими сродство к лимфоидной ткани (по типу ВИЧ-инфекции). Эти вирусы обладают тропностью к р-лимфоцитам и способны образовывать лимфомы. Синдром Съегрена проявляется сухостью слизистых оболочек полости рта, носа, глотки, конъюктивы и роговицы. Одним из симптомов служит отсутствие слез - больные «плачут без слез». Сухость глаз вызывает чувство жжения, светобоязнь. Слизистая полости рта становится сухой, гипермированной, блестящей, местами образуются налеты фибрина. Нитевидные сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим, сухим, на нем возможно появление эрозий и трещин. Красная кайма сухая, появляются трещины, наиболее часто в углах рта. Наблюдается множественный кариес зубов.
Диагноз ставится на основании клиники, сиалографии и биопсии желез.
Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным паротитом, саркаидозом, болезнью Микулича.
Лечение: санация полости рта, витаминотерапия А, В1, В12, назначение стимуляторов слюноотделения, кератопластиков.
Применяются для базисной патогенетической терапии цитостатики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы.
Литература:
1. Боровский Е.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 1997 с.24-29.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М., 1991 с.172-196.
3. Беляков Ю.А. Стоматологические проявления наследственных болезней и синдромов. М., 1993 с.204-207.
4. Денисов А.Б. и др. Типовые формы патологии слюнных желез. М., 1996 -150с.
5. Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез. М. 1987 -240с.
6. Воложин А.И., Петрикас А.Ж. Патофизиология кислотно-основного равновесия в общеклинической и стоматологической практике. М.,1997 - 74с.
7. Полянцев В.А. Нормальная физиология. М., 1989 - 239с.
8. Слюна: ее значение для здоровья и роль при заболеваниях. // International Dental Journal. - 1992. - Vol 42, №4, - P. 291-304.
9. Радышевская Т.Н. Состояние полости рта у детей с различными типами вегетативных регуляций. 1998. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.