girniy.ru 1 2 3 4


УДК 613.956: 614.8 На правах рукописи


СУЛТАНБАЕВА САУЛЕ НУРГАЛИЕВНА


Гигиеническая оценка детского травматизма на современном этапе и меры его профилактики


14.00.07 – Гигиена


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Республика Казахстан

Алматы, 2009г.

Работа выполнена в Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан


Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Е.Ж. Жаркинов


Научный консультант: член-корр. АМН РК, доктор

медицинских наук, профессор

А.М. Жанаспаев


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Нажметдинова А.Ш.


кандидат медицинских

наук, доцент Толемисова А.М.


Ведущая организация: Научно-исследовательской институт

радиационной медицины и экологии


Защита диссертации состоится «23» июня 2009 г. в «13.00» часов на заседании объединенного диссертационного совета ОД 09.16.01. при Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, ул. Макатаева, 34


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова МЗ РК по адресу: 050002, г. Алматы, ул. Макатаева, 34


Автореферат разослан «22» мая 2009 года


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Д.Р. Аспетов


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема детского травматизма, как социальная причина потери общественного здоровья населения, на протяжении многих лет остается актуальной проблемой, поскольку эти потери не снижаются а наоборот, имеют явные тенденции к росту. Кроме того травматизм детского населения, в том числе и со смертельным исходом является причиной весьма значительного медицинского, морального и материального ущерба для общества (Батпенов Н.Д., Джаксыбекова Г.К., Селенова Р.К. 2008).


Ежегодно в республике около 600-700 тысяч человек получают различные повреждения, из них – 22% составляют дети, примерно 78% взрослое население и подростки. По данным отдела мониторинга и медицинской статистики тенденция роста травматизма сохраняется и ежегодно рост составляет 1,3%.

В работах, посвященных изучению смертности детей от травм, среди причин ее высоких показателей, отмечается возрастающая тяжесть травм, а так же недостатки в оказании квалифицированной и специализированной помощи в условиях лечебно- профилактических учреждении.

Самой травмированной группой среди детского населения республики является возрастная группа 11-14 лет (средний школьный возраст), на эту группу приходится пик травм. Школьники в возрасте 11-14 лет получают до 80% школьных и уличных травм.

В крупных городах, со скоплением многотысячных транспортных потоков доля смертности вследствие дорожно-транспортных происшествий составляет более половины (60,1%) летальных исходов от полученных травм, среди зарегистрированных случаев травм у детей и подростков..

В единичных публикациях посвященных детскому травматизму в Республике Казахстан, приводятся экстенсивные показатели, его распространенность, клинические аспекты (Аубакиров М.Т., 1996; Айбасова Г.Х., Айбасов Е.Х. 2002). Научные аспекты инвалидности, смертности от травм упоминаются редко, либо носят фрагментарный характер и часто недостаточно учитывают влияние современных социально-гигиенических и экологических факторов на уровень инвалидизации и смертности населения (Андреева Т.М., Вишневецкая Е.К. 1984).

За последние годы в структуре смертности населения травмы, несчастные случаи, отравления устойчиво занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической патологии. Практически все взрослые и дети как участники дорожного движения и около 80% водителей автотранспорта рискуют получить увечья, ранения и могут погибнуть на дороге вследствие ДТП. Этот вид травматизма у детей является самым тяжелым, часто со смертельным исходом.


Обращает особое внимание очень высокий уровень инвалидности у детей. В 2003 году в республике впервые признаны инвалидами 7081 детей. Уровень распространенности детской инвалидности составил 18,6 на 10000 детского населения в республике.

В структуре медицинских причин детской инвалидности в республике очень высок процент инвалидизирующей патологии в связи с различными травмами: болезнями глаза и его придаточного аппарата (5,6%), болезнями уха и сосцевидного отростка (3,3%), болезнями эндокринной системы (3,2%), заболеваниями органов дыхания (2,9%), злокачественными новообразованиями (2,8%). Болезни вследствие травмы костно-мышечной системы и соединительной ткани, как причины инвалидности, определяются в 4,6% случаев. Удельный вес других причин в структуре заболеваний колеблется от 4,6 до 0,7%.

Комплексное изучение основных аспектов оказания помощи при травмах населению города Семипалатинска впервые проведено профессором Жанаспаевым А.М. в 1992 году. Эти исследования выявили, что в странах СНГ начиная с 1970 года возникла устойчивая тенденция увеличения удельного веса детского травматизма в общей структуре повреждений населения, который в 1980 году составил 27-28%, а к концу XX века достиг 35%. Интенсивный показатель детского травматизма за вышеприведенный период времени вырос с 55 до 86,2 на 1000 детского населения.

Это было связано с тем, что неблагоприятные факторы окружающей среды и жизнеустройства населения: урбанизация, неразвитость инфраструктуры населенных пунктов, загрязненность окружающей среды, резкое увеличение транспортных средств, интенсивное движение транспортных потоков, проникновение научно-технического прогресса в быт и производственную сферу, психо-эмоциональные нагрузки и другие факторы современного общества продолжают нарастать. Они явились основной причиной роста травматизма и его неблагоприятных социально-гигиенических последствий.

Поэтому на сегодняшний день изучение распространенности инвалидности и смертности детей от травматизма в различных регионах Казахстана и разработка новых подходов по определению и установлению группы инвалидности, научно-обоснованной системы профилактических мероприятий по снижению инвалидности и смертности детского населения от наиболее распространенных заболеваний, связанных с травмами и улучшения медицинской службы является актуальным для развития здравоохранения. Поиски путей снижения детского травматизма потребуют от нас, прежде всего глубоких социально-гигиенических исследований в конкретных условиях направленных на изучение характера, уровня и тенденции показателей инвалидности и смертности детей вследствие травм и отравлений, проживающих в различных регионах республики.


Цель работы:

Изучение распространенности травматизма среди детского населения в сравнительном аспекте по регионам республики Казахстан и разработка профилактических мероприятий.


Для достижения поставленной цели ставились следующие задачи:

1. Анализ показателей динамики травматизма детского населения республики за последние 10 лет по данным архивных материалов и ранее опубликованных работ.

2. Характерологические особенности и распространение травматизма среди детского населения в зависимости от возраста и регионов проживания.

3 Определение региональных особенностей детского травматизма и инвалидности детского населения республики вследствие травм по данным официальной статистики.

4. Определение характера дорожно - транспортных происшествий с участием детей и оценка качества травматологической помощи пострадавшим.

5. Разработка научно-обоснованной системы мероприятий по улучшению деятельности травматологической службы и снижению инвалидности и смертности детей от наиболее распространенных заболеваний, связанных с травмами.


Научная новизна:

- Впервые в Республике Казахстан проведены комплексные социально-гигиенические исследования травматизма детского населения по регионам и в целом по республике с выявлением основных факторов возникновении травм и определением углубленной медико-социальной характеристики травмированного контингента.

- На большом числе наблюдений получены новые репрезентативные данные об уровне, структуре, причинах возникновения и особенностях травматизма у детей, о его последствиях.

- Исследованы особенности всех видов травматизма, включая дорожно-транспортные происшествия в разрезе отдельных регионов республики и проведен подробный анализ причин возникновения травматических повреждений у детей.

- На основании полученных результатов исследований, направленных на изучение динамики и особенностей характера травм, разработаны адекватные мероприятия по снижению инвалидности и смертности детей от различных видов травм.


- Предложены рекомендации по первичной профилактике детского травматизма, совершенствованию организации лечебного процесса и ухода за травмированными детьми, что позволит повысить качество оказания помощи пострадавшим детям, расширит возможности профилактической работы. .

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-гигиеническая значимость детского травматизма определяется большим ущербом, который причиняется здоровью человека и его семье, а также обществу в целом.

2. В структуре травматизма детского населения в целом по нашей республике имеются свои особенности. Анализ материалов свидетельствует, что в масштабе республики ведущими являются бытовой и уличный травматизм. Уличные травмы у детей до 14 лет занимают второе ранговое место.

3. Локализация травм у детей самая различная. Превалирующими являются травмы верхней и нижней конечностей соответственно 31,2%, 29,9%, травмы головы 16,3%. Эти травмы составляют примерно 77,4%. У детей высока частота термических и химических ожогов.

4. Борьба со всеми видами травматизма является одной из важнейших задач здравоохранения. Решение этой задачи должно осуществляться комплексно: профилактика, организация профилактической помощи и квалифицированное лечение повреждений - все эти стороны общей проблемы борьбы с травматизмом должны быть в центре внимания всех врачей и общественности. Особое значение в этой проблеме имеют работы по снижению транспортного травматизма.

Практическая значимость работы. Разработана система профилактических мероприятий, позволяющих улучшить оказание специализированной медицинской помощи и снизить общий уровень детского травматизма в целом по республике с учетом регионов проживания и возрастно-половых особенностей пострадавших. Рекомендации внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений города Алматы и сельских врачебных амбулаторий. Наряду с этим результаты полученных исследований использованы в учебном процессе медицинских вузов страны.


Апробация работы.
Результаты исследования доложены и обсуждены на: международных научно-практических конференциях - «Наука и инновации 2008» (Польша, 2008) и «Современные проблемы экологической физиологии (Алматы, 2008), заседании Ученого Совета Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова (г. Алматы, 2009).

Публикации. По теме диссертации автором опубликовано в международных и республиканских изданиях 10 работ, в том числе 4 рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК.

Связь диссертации с планами основных научных работ научного центра. Настоящая работа является фрагментом НИР НЦГиЭ МЗ РК «Научно–обоснованная программа по снижению инвалидности и смертности от травматизма, в том числе у детей» (№ ГР 0010РК00023).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, материалов и методов исследования, 7 подразделов собственных исследований, заключения, практических рекомендаций. Работа изложена на 103 страницах компьютерного текста. Текст иллюстрирован 40 таблицами и 6 рисунками. Список литературы включает 211 источников на русском и иностранном языках.

Личный вклад. Все основные разделы представленной работы (сбор, обработка, проведение гигиенических исследований, анализ полученных материалов, интерпретация и их обсуждение) выполнены лично автором.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ


Материалы и методы исследования

Объем проведенных исследований включал: планирование, разработку статистических карт, сбор, обработку материала, экспертную оценку полученных данных, анализ и интерпретацию материалов.

Материалы о возрастно-половом составе населения республики получены в соответствующих статистических управлениях.

Сведения о пострадавших выкопировались на специально разработанные нами карты, основанных на репрезентативной выборочной совокупности вместе с данными государственной статистической отчетности позволили установить не только достоверный уровень травматизма детского населения в республике, но и оценить качество медицинского обслуживания пострадавшего контингента.


Методическим руководством при оценке и копировании травматических повреждений служила Международная статистическая классификация болезней (МКБ -10).

На основании официальных статистических форм (12/у) изучена общая заболеваемость по данным обращаемости детей в лечебно-профилактические учреждения.

Проведена выкопировка ежедневной обращаемости за скорой медицинской помощью и поликлинические учреждения.

Работа по сбору материала выполнялась в 2006-2007 годы.

В исследовании использованы основные методы медико-организационного исследования:

1. Информационно-аналитический: анализ научных публикаций, официальных статистических отчетов, нормативных документов.

2. Социально-гигиенический, аналитический обзор, выкопировка сведений из медицинских документаций, экспертная оценка, изучение травматизма.

3. Метод математического моделирования: группировка данных, расчет экстенсивных и интенсивных показателей, прогнозирование.

Обработка материалов исследования включала вычисление статистических показателей с обоснованием их достоверности по t – критерия Стьюдента, критерий статистической достоверности равен 95-99%.

Обработка статистических материалов проведена с помощью компьютерных прикладных программ. Наглядный материал (таблицы, рисунки) выполнен с помощью компьютерных программ Microsoft – 2000.

Ориентировочный уровень оценки общего коэффициента первичной инвалидности в общей смертности оценивался по методике Е.Л. Ноткина, (1981г.) рекомендуемые автором критерий до настоящего времени остаются актуальными.

Для создания базы данных о смертности детского населения в разрезе областей республики использованы материалы Агентства РК по статистике. Учитывая, что одним из ключевых моментов и условий в методическом аспекте является продолжительность интервала времени периода наблюдения за изучаемыми явлениями, нами был выбран срок наблюдения за последние 10 лет.


Для прогнозирования инвалидности и смертности детского населения республики от травматизма использован метод экстраполяции, в основе которого лежит предположение о сохранении в будущем предшествующих тенденций и его логической основой является предположение о неизменности влияющих факторов.

Основным местом выбора исследования детского травматизма неслучайно выбраны ЛПУ г. Алматы, так как 10% полученных всех травм детьми и каждое 4-е автодорожное происшествие с участием детей происходит в г. Алматы. В связи с этим в исследованиях использовались данные таких лечебно-профилактических учреждений; детская городская клиническая больница №1, городские клинические больницы №4, 5 и 7, травматологические пункты при детской городской клинической больнице №1, городской клинической больнице №4, центральной городской клинической больнице и городской клинической больнице №5, детские поликлиники.

Проведенные нами медико-организационные исследования включали 4 этапа:

На первом этапе изучены материалы социальной статистической отчетности по травматизму населения республики по регионам в разрезе пола, возраста за период 1997-2007 годов. Для характеристики контингента пострадавших, определены виды травматизма. На этом этапе проведено выкопировка сведений из медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров. Определен уровень и структура травматизма (таблица 1).

Второй этап включал определение наиболее распространенных видов детского травматизма в возрастно-половом, медико-социальном аспекте. Определены возрастные и половые характеристики получивших травм в зависимости от региона проживания. Установлен уровень первичной инвалидности характерного для отдельных регионов республики.

На третьем этапе определена медико-статистическая характеристика пострадавших детей при дорожно-транспортных происшествиях, происшедших в республике за 1997-2007 годы. Выявлена особенность дорожно-транспортных травм с участием детей. Информация о ДТП получена из сведений, представленных УВД и Управлением дорожной полиций. Всего за трехлетний период изучено 1630 случаев дорожно-транспортного травматизма.


Четвертый этап является итоговым этапом, на котором разработаны рекомендации по совершенствованию профилактики детского травматизма, обоснованных на научно – доказанных мероприятиях проведенных по ходу исследования.

Объем и характер исследования состояния здоровья детского населения представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Объем и методы исследования


Этап

исследования

Определение задачи исследования на каждом этапе

Методы отбора и виды наблюд.

Методы сбора

первичной информации и источники

Методы разработки

медико-статистич.

данных

Объекты

исследова-

ния

1

2

3

4

5

6

I

Изучить статистическую отчетность по травматизму населения республики. Анализ ситуации по травматизму по данным зарубежных исследователей

Метод направ-

ленного отбора

Отобраны

формы Гос. стат.отчетности (1997-2007гг.)

Данные Всемирной

организ.труда.

Выкопировка

данных мед документации


Анализ динамики

показателей.

Разработка

углубленных мед. показателей

Документ МЗ, Межд. Нац. Стат. Агентства

Анализ мед документации


II

Изучение распространен

ности первичной инвалидности и смертности от травматизма среди детского населения во всех регионах республики за последние 10 лет.

Метод

направ

ленной

типологической выборки

Анализ случаев смертности и инвалидности от травматизма

в сравни-

тельном аспекте по регионам, в т.ч. у детей

Составление базы данных на ЭВМ и комбинац-х

таблиц и диаграмм. Вычисление интенсив. и экстенсив-х показателей

Мед. докум.

ЛПУ за годы исслед

Анализ случаев смертности по данным мед.докум.




Определить социально-экономический ущерб, нанесенный дорожно-транспортным травматизмом и влияние травматизма на медико-демографические показатели

Метод целевой

выборки

Информация управления дорожной полиции.

Стат.отчетность.

Анализ медико-демограф. показателей.

Разработка методолог-го характера для детских учреж. По проф. ДТП.

Население Республики Казахстан с учетом коэффи-

циента. травмированности населения для каждого региона.




Разработать научно-обоснованную программу по снижению инвалидности и по смертности детского населения от травматизма.

Метод динамического наблюдения.

Сопостав-

ление полученных данных с материалами экспертной оценки.

Определение достоверности

различия сред. величин и показателей.

Анализ показ. В динамике.

Население РК.




следующая страница >>