Внебольничная пневмония

Определение

Внебольничная пневмония — острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими свидетельствами «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Профилактика

С целью профилактики внебольничной пневмонии применяют пневмококковую и гриппозную вакцины. Оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь–первая половина ноября.

Обе вакцины можно вводить одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

Диагностика

• 
  Диагноз внебольничной пневмонии является определённым при наличии у больного рентгенологически подтверждённой очаговой инфильтрации лёгочной ткани и по крайней мере двух клинических признаков из числа следующих:
  

• 
  остролихорадочное начало заболевания (температура тела > 38 °С)
  
• 
  кашель с мокротой
  
• 
  физические признаки (хрипы, жёсткого/бронхиального дыхания)
  

Лечение: показания к госпитализации

Госпитализации подлежат больные по следующим показаниям:

• 
  Данные физического обследования:
  

• 
  частота дыхания ≥ 30 в минуту
  
• 
  температуры тела < 35,5 °С или ≥ 40 °С
  
• 
  нарушения сознания.
  

Вопрос о предпочтительности стационарного лечения может быть рассмотрен в следующих случаях:

• Сопутствующие заболевания (хронический бронхит или ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные новообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания)

• 
  Неэффективность стартовой антибактериальной терапии
  
• 
  Предпочтения пациента и/или членов его семьи.
  

Лечение: немедикаментозные методы

Отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность назначения при внебольничной пневмонии таких физиотерапевтических методов лечения, как дециметроволновая терапия, ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия, электро- и фонофорез.

Осложнения

К осложнениям внебольничной пневмонии относятся:

• 
  плевральный выпот (неосложнённый и осложнённый)
  
• 
  эмпиема плевры
  
• 
  деструкция/абсцедирование лёгочной ткани
  
• 
  острая дыхательная недостаточность
  
• 
  острый респираторный дистресс-синдром
  
• 
  септический шок
  
• 
  вторичная бактериемия, сепсис
  
• 
  перикардит, миокардит
  
• 
  менингит, нефрит и др.
  

Прогноз

В большинстве случаев при внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пациентов молодого или среднего возраста нормализация температуры тела происходит на 2–4-й день лечения, а рентгенологическое «выздоровление» наблюдается в сроки до 4 нед.

Факторы риска затяжного течения заболевания:

• 
  алкоголизм
  
• 
  сопутствующие инвалидизирующие заболевания внутренних органов (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.)
  
• 
  тяжёлое течение внебольничной пневмонии
  
• 
  мультилобарная инфильтрация
  
• 
  курение
  
• 
  клиническая неэффективность проводимой терапии