girniy.ru 1 2 ... 8 9
Министерство здравоохранения и социального развития


Российской федерации

Институт акушерства и гинекологии Российской академии медицинских наук им. Д.О. Отта


В. В. Абрамченко, Д. В. Новосельцев


Фитотерапия

Адаптации и дезадаптации к беременности и подготовке беременных к родам.


Санкт-Петербург – 2009


Оглавление


Оглавление 2

Глава 1. Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности. 3

13

Глава 2. Медикаментозные методы подготовки беременных к родам. 14

2.1. Подготовка к родам сочетанным применением антагонистов кальция и бета-адреномиметиков. 20

2.2. Профилактика и лечение патологического прелиминарного периода (ППП) антагонистами кальция и β-адреномиметиками. 20

2.3. Метаболическая терапия при подготовке беременных к родам. 21

2.4. Коэнзим Q10 при подготовке беременных к родам. 23

2.5. Подготовка беременных к родам фосфокреатином (неотоном). 28

2.6. Подготовка беременных к родам биологически активными добавками. 29

Глава 3. Программированные роды. 32

Глава 4. Индукция родов. 42

4.1. Созревание шейки матки. 44

4.2. Методы индукции родов. 46

4.3. Клиническое значение и рекомендации по индукции родов. 49

4.4. Индукция родов и их регуляция. 60

4.5. Беременные и роженицы группы «высокого риска» по развитию аномалий родовой деятельности. 70

Основная литература 76


Глава 1. Фитотерапия при адаптации и дезадаптации к беременности.

Учение об адаптации к беременности в настоящее время стало важ­ным и обширным разделом перинатологии. Дезадаптация материнского организма к беременности является осложнением последней, имеющим большое значение в патогенезе внутриутробного развития (Гармашева H.Л., Константинова Н.Н., 1985). Авторы указывают, что нарушения адаптации матери к зародышу и зародыша к матери имеют существенное значение в патологии беременности в ее ранние сроки. Нормальное развитие до рождения, благополучное рождение и первичная адаптация к внеутробной жизни возможны только при своевременном и полном формировании функциональной системы мать-плацента-плод и отсутствии патогенных воздействий, нарушающих ее в более поздние сроки беременности.


Знание системогенеза плода и критических периодов развития различных систем и органов является необходимым условием для адекватного подхода к этиологии и патогенезу внутриутробного развития и возможности примене­ния фитотерапии при адаптации и дезадаптации к беременности.

Еще более вероятно изменение условий жизни плода при заболеваниях женщин во время беременности или при стрессовых состояниях беременных женщин.

Дезадаптация материнского организма к беременности. Поток гормонов, поступающих в организм беременной женщины из плаценты, а также мощная имульсация с нервного рецептивного поля матки создают новую доминанту в ЦНС и соответствующее перераспределение энерготрат. Происходящие при этом в организме изменения отнюдь не хаотичны: комплекс явлений, меняющих состояние во время беременности, называют «адаптацией к беременности». Адаптивные реакции являются значительной дополнительной «нагрузкой» для беременной женщины, и в тоже время они необходимы для плода.

Взаимная адаптация материнского организма и плода во время родов, пожалуй, еще более поразительна, чем во время беременности, так как при этом даже в норме, казалось бы, создается мощный комплекс стрессовых воздействий как на мать, так и на плод. Однако у нормально развитого плода стрессовые воздействия во время родов не только не вызывают повреждений, но обеспечивают ускоренное завершение его подготовки к внеутробной жизни.

Отсутствие патогенного влияния нормальных родов на плод объясняется весьма сложной функцией миометрия, осуществляющей изгнание плода без вреда для него. (Гармашева Н. Л., Константинова Н. Н., 1985).

В.Н. Серов и соавт. (1997, 2003) выделяют адаптационные изменения к физиологической беременности (норма беременности), которая необходима в практической деятельности акушера.

Р.М. Баевский (2000) выделяет: состояние физиологической нормы с удовлетворительной адаптацией и достаточными функциональными возможностями организма. При этом гомеостаз поддерживается минимальным напряжением регуляторных систем; наличие напряжения регуляторных систем, при этом развивается различной степени напряжение адаптационных механизмов, в результате действия которых поддерживается гомеостаз; состояние неудовлетворительной адаптации, когда гомеостаз может быть сохранен лишь благодаря значительному напряжению регуляторных систем, либо за счет включения дополнительных компенсаторных механизмов, а также срыв (полом) механизмов адаптации, при этом гоместаз нарушен.


В обстоятельной монографии В. М. Сидельниковой, Р. Г. Шмакова (2004) «Механизмы адаптации и дезадаптации гемостаза при беременности», указывается, что физиологическое течение беременности определяется адаптационными механизмами, появление которых связано с изменениями гоместаза, как следствия действия неспецифических и специфических стрессоров. При этом адаптационные реакции возможны благодаря симпатической и гормональной регуляции, которые, вызывая гиперфункцию и гипертрофию структур в определенных системах и органах, создают систему разветвленного структурного следа - основу долговременной и надежной адаптации.

Компенсаторные механизмы при патологических процессах также разнообразны (Сидельникова В.М., Шмаков P. Г., 2004).

По мнению Н.Л. Гармашевой, Н. Н. Константиновой (1985) генетически обусловлена строгая последовательность не только формирования органов и систем плода, но и процессов адаптации к беременности материнского организма, которая реализуется в полном соответствии с этапами внутриутробного развития.

Отклонения от нормы во взаимодействии двух организмов, включая и десинхроннзацию процессов, являются причиной большинства патологических явлений, характерных для периода жизни до рождения. Они могут вызвать нарушения имплантации, плацентации, привести к недонашиванию и перенашиванию, отставанию в развитии плода и его гибели в различные сроки беременности и во время родов, а также другим патологическим процессам.

Проф. Ф.З. Меерсон (1984) указывает, что стресс-реакция, закономерно возникающая при действии на организм экстремальных и просто новых факторов окружающей среды, не представляет собой самостоятельного явления; с самого начала она реализуется как необходимое звено индивидуальной адаптации орга­низма к среде. Однако при чрезмерной силе или сложности воздействия среды эффективная адаптация может оказаться неосуществимой. Тогда нарушения гомеостаза, вызывающие стресс-реакцию, сохраняются длительное время. Соответственно стресс-реакция становится чрезмерно длительной и интенсивной; из общего звена механизма адаптации к различным факторам среды она может превращаться в общее звено патогенеза различных болезней.


Применение антиоксидантов и других мембранопротекторов могут регулировать состав и структурный статус липидного бислоя мембран, а тем самым могут влиять на активность липидозависимых ферментов, рецепторов и кана­лов ионной проницаемости. Таким образом, эти липотропные факторы могут быть использованы не только как средство защиты от стрессорных и ишемических повреждений, но и как средство управления адаптационными реакциям здорового организма (Меерсон Ф.З., 1984).

Ф. З. Меерсон, М. Г. Пшенникова (1988) сформулировали новое представление о так называемых стресс-лимитирующих системах организма и использовать метаболиты этих систем с целью профилактики многообразных стрессорных, ишемических и других повреждений сердца.

Антиоксидантный статус организма, а точнее активация антиоксидантных систем не только играет роль в предупреждении стрессорных повреждений организма, но и вносит свой вклад в обеспечение совершенного адаптивного поведения в экстремальных, т. е. стрессорных ситуациях.

Важно различать «срочный» и «долговременный» этапы адаптации и переход от одного к другому является узловым моментом адаптационного процесса, так как именно этот переход делает возможной постоянную жизнь организма в новых условиях, расширяет сферу его обитания и свободу поведения в меняющейся биологической и социальной среде. Наличие функциональной системы или ее образование само по себе не означает устойчивой, эффективной адаптации. По существу адаптация это формирование определенной функциональной доминирующей системы (Ухтомский А. А., 1923).

Таким образом, чрезмерная по интенсивности и длительности стресс-реакция и превращение ее из звена адаптации в звено патогенеза играет важную, а может быть и решающую роль в возникновении эндогенных, а точнее неинфекционных заболеваний, профилактика и терапия которых составляет главную нерешенную проблему современной медицины (Меерсон Ф. 3., Пшенникова М.Г., 1988 и др.). Авторами впервые доказан защитный эффект адапта­ции, а также метаболитов и активаторов стресс-лимитирующих систем (Костюк П.Г., Василенко В.X., 1988).


Таким образом, применение фитотерапии позволяет улучшить адаптацию к беременности и осуществлять профилактику осложнений беременности в условиях дезадаптации организма беременных женщин.

Репродуктивная система беременной женщины.

Из всех физиологических систем организма беременной женщины наибольшим изменениям подвергается репродуктивная система. Матка во время беременности подразделяется на три функциональных компонента, которые в большинстве адаптированы к развитию плода: шейка, эндометрий (децидуа) и миометрий (Chien Е.K.S., Feltovich H., 2007).

Шейка.

Шейка осуществляет две прямо противоположных функции во время беремен­ности: она поддерживает плод в матке и затем дилатируется с началом родов. Биомеханические и биохимические свойства шейки изучены плохо по сравнению с функцией миометрия, несмотря на то, что большое внимание обращается на изучение функции шейки матки за последнее десяти­летие, так как, например, признаки раннего укорочения шейки матки часто предшествуют повышению маточной активности, связанной с преждевременными родами (Welsh, Nicolaides, 2002).

Шейка состоит из клеточного компонента и экстрацеллюлярного матрикса (Uldbjerg, Ulmsten, 1990). В последующем происходит дифференциация многих макромолекул, включая коллаген (первичный тип колла­гена I и III), протеогликанов (декорин и бигликан), гликозоаминогликанов (дерматан сульфат, хондроитин сульфат и гепарин сульфат) и нонсульфаты, нон-протеин-связанный гликозаминогликан гиалуронат (Winkler, Rath, 1999). В процессе беременности, особенно во второй половине беременности масса шейки увеличивается из-за влияния эстрогенов, прогес­терона и релаксина (Too et al., 1986). Повышение массы шейки матки осуществляется за счет повышения клеточного и внеклеточного компонентов. Показано повышение количества коллагена, протеогликанов, гликозаминогликанов и содержание воды. Гладкомышечные клетки подвергаются гиперплазии и гипертрофии (Winn et al., 1994).


Изменения шейки матки во время беременности могут быть подразделены на фазы реконструкции и созревания шейки (рисунок 1).


Рисунок 1. Фазы ремоделирования и созревания шейки матки (по Winkler, Rath, 1999).


I-й-З-й триместр беременности Доношенный срок беременности Роды

Ремоделирование Созревание шейки Дилатация

Фиброблает Фибробласт

Анаболизм (синтез) Катаболизм (распад)

Коллаген ↑ Коллаген ↑

Протеогликан ↑ Протеогликан ↓

Вода ↑ Вода ↑

Гиалуронан ↓ Гиалуронан ↑

ММР ↑ (матрикс металлопротеазы)

Структура Структура

Организованный коллаген Диссоциированный коллаген

Фрагментированный коллаген


Как видно из рисунка 1, ремоделирование (реконструкция) шейки матки во время беременности осуществляется в первую очередь на две главных функции. Первая фаза представляет собой анаболический процесс, который вовлекает повышение продукции обоих коллагенов и протеогликанов. Увеличение размеров шейки матки связано с повышением содержания воды в шейке. Образование гиалуронана уменьшается во время этой фазы ремоделирования. Впечатляет расположение коллагена в шейке матки в виде пучков с организованной структурой. При доношенном сроке беременности концентрация коллагена и протеогликанов уменьшается, что может быть обусловлено или снижением их образования или повышением их распада, что представляет собой катаболический процесс. Повышение экспрессии дегративных энзимов описано как включение ММР (матрикса металлопротеазы). Созревание шейки матки связано с диссоциацией и фрагментацией коллагеновых волокон. Дегративные энзимы, очевидно, образуются до начала родов из фибробластов и из инфильтрирующих нейтрофилов в начале родов (Winkler, Rath, 1999).

Ремоделироавание представляет собой анаболический процесс, регулируемый гормонами, производимыми во время беременности. Во время этой фазы коллаген, протеогликаны и гликозаминогликаны депонируются в зкстрацеллюлярном матриксе. Повышение депонирования гиалуронана приводит к притоку воды, что связано с созреванием шейки матки. Изменения в соотношении коллагена, протеогликанов и гликозаминогликанов, надо полагать, обеспечивает прогрессивное снижение в растяжимости шейки матки и с градуальным снижением длины коллагеновых волокон (Ну et al., 1995). Фаза созревания шейки матки, вероятно, является катаболическим процессом, в котором компоненты экстрацеллюлярного матрикса подвергаются процессу деградации (Winkler, Rath, 1999). Несмотря на процесс ремоделирования, осуществляемый стероидными гормонами, процесс созревания шейки вовлекает выделение протеаз, которые разрушают коллаген и другие компоненты экстрацеллюлярного матрикса. Повышение уровня простагландинов, которое, очевидно, наблюдается как при доношенной беременности, так и при преждевременных родах, может стимулировать выделение экстрацеллюлярных протеаз. Отчетливая фрагментация коллагена имеет важное значение в дилатации шейки матки, что проявляется в активную фазу родов (Rath et al., 1993). Созревание шейки матки, полагают, является воспалительный процессом и ускоряется за счет инфильтрации лейкоцитов и высвобождения провоспалительных цитокинов (Osmers et al., 1995). Лейкоциты, в частности нейтрофилы, являются богатым источником протеаз, которые могут обеспечивать процессы деградации. Провоспалительные цитокины, такие как тумор-некротизируюший фактор (TNF) -α или интерлейкин-8, которые вызывают воспалительную инфильтрацию, могут приводить к созреванию шейки матки (Osmers et al., 1995; Watari et al., 1999).


Регуляция этих процессов плохо изучена, хотя и имеется ряд методов фармакологического и механического воздействия, которые вызывают эти изменения. Например, применение ПГЕ2 вызывает структурные изменения в шейке матки, схожие, надо полагать с физиологическим созреванием шейки (Rath et al., 1993).

Децидуа (эндометрий) плохо изучен в динамике беременности.

Децидуа образует достаточное количество гормонов, включая пролактин, релак­син и простагландиновую дегидрогеназу (простагландин-инактивирующий энзим) (Johnson et al., 2004).

Таким образом, ремоделирование (структурно-геометрические изменения) шейки матки главным образом проявляются во второй половине беременности. Процесс созревания шейки матки снижает ее растяжимость и связана с изменениями в структуре коллагена, протеогликанов и гликозаминогликанов (Chien, Feltovich, 2007).

Клиническое значение определения готовности организма женщины к родам.

Диагностика готовности к родам осуществляется посредством: 1) оценки «зрелости» шейки матки; 2) изучении параметров тонуса и сократительной способности матки методом кардиотокографии (КТГ); 3) определения возбудимости матки с помощью окситоцинового теста и 4) цитологического исследования влагалищных мазков.

Рядом авторов установлено. что во время беременности наблюдается значительное увеличение соединительнотканной основы шейки матки, благодаря чему она становится более растяжимой за счет коллагеновых волокон.

Таким образом, своевременная и правильная оценка состояния готовности шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов и особенно при уточнении условий для искусственного их возбуждения. Клинические признаки «зрелости» шейки матки обусловлены рядом морфологических, био- и гистохимических изменений, особо отчетливо обнаруживаемых в конце беременности (Хечинашвили Г.Г., 1974).

Проф. Г. Г. Хечинашвили (1974) выделяет 4 разновидности состояния шейки матки в зависимости от готовности ее к родам.


«Незрелая» шейка матки – размягчена только по периферии и плотноватая по ходу шеечного канала, а в отдельных случаях плотноватая целиком; влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, в отдельных случаях необычно длинная (свыше 4 см). Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, влагалищная часть представляется «мясистой», толщина ее стенки около 2 см. Предлежащая часть через своды определяется неотчетливо. Шейка располагается в полости малого таза в стороне от проводной оси и средней линии таза, наружный ее зев определяется на уровне, соответствующем середине расстояния между верхним и нижним краями лонного сочленения или даже ближе к верхнему его краю.

2. «Созревающая» шейка матки - размягчена не полностью, все еще определяется участок плотноватой ткани по ходу шееч­ного канала и особенно на уровне внутреннего зева. Влага­лищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца или, реже, шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева; у повторноро­дящих шеечный канал проходим для одного пальца до внутрен­него зева, реже с трудом за внутренний зев. Имеется существен­ная разница (более 1 см) между длиной влагалищной части шейки и длиной шеечного канала, последний часто изогнут. При проходимости шеечного канала определяется резкий пере­ход последнего на нижний сегмент матки на уровне внутреннего зева в виде циркулярного валика, выступающего в просвет ка­нала. Предлежащая часть пальпируется через своды недоста­точно отчетливо. Стенка влагалищной части шейки все еще до­вольно толстая (до 1,5 см), влагалищная часть шейки может располагаться в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

3. Не полностью «созревшая» шейка матки – размягчена почти полностью, лишь в области внутреннего зева еще опре­деляется участок плотноватой ткани; укорочена, канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у пер­вородящих - с трудом; шеечный канал часто изогнут. Разница между длиной влагалищной части шейки и длиной шеечного канала все еще существенна (не менее 1 см); отсутствует плав­ный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежа­щая часть пальпируется через своды довольно отчетливо, но не настолько, чтобы можно было определить ориентиры на ней. Стенка влагалищной части шейки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть располагается ближе к проводной оси и срединной линии таза. Наружный зов определяется на уровне нижнего края симфиза, а иногда и ниже, но не доходит до уровня седалищных остей.


4. «Зрелая» шейка матки - полностью размягчена; укоро­чена или резко укорочена; шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут и имеет типичную форму для перво- и повторнородящих, а также плавно переходит на ниж­ний сегмент в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки значительно истончена (до 4-5 мм), влагалищная часть расположена строго по про­водной оси таза и не отклонена ни к одной из боковых его сте­нок; наружный зев определяется на уровне седалищных остей.

Шкала Бишопа является простой, высоко информативной, в настоящее время широко используется акушерами.

Таблица. Шкала степени зрелости шейки матки по Е.Х. Бишопу.

Признак

Баллы

0

1

2

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная

Мягкая

Длина шейки матки

Более 2 см

1-2 см

Менее 1 см

Проходимость шеечного канала

Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца

Канал проходим до внутреннего зева

Канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев

Положение шейки матки по отношению к проводной оси таза

Кзади

Кзади или кпереди


По проводной оси

0-2 балла - шейка «незрелая»

3-4 балла - шейка «недозрелая»

5-8 баллов - шейка «зрелая».

Большое значение для возникновения родовой деятельности и правильной ее регуляции на фоне общей подготовки беременной к родам имеет степень зрелости шейки матки и готовности нижнего сегмента, а также чувствительность миометрия к воздействию контрактильных веществ. В настоящее время значение «зрелости» шейки матки в тактике ведения родов, особенно при родовозбуждении, неоспоримо. «Зрелость» шейки матки может

быть достаточно точно определена при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, достаточно хорошо изученными. Сочетанное морфологическое, биохимическое и гистохимическое изучение тканей шейки матки в сопоставлении с данными клинического определения готовности шейки матки к родам показали, что во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Часть коллагеновых волокон рассасывается и замещается основным веществом, главным компонентом которого является кислый мукополисахарид хондроитинсульфат. По мере прогрессирования беременности он постепенно деполимеризуется, что приводит к повышению гидрофильности тканей и продольному расщеплению коллагеновых волокон на коллагеновые фибриллы. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала. Процесс частичного рассасывания коллагеновых волокон и изменения состава основного вещества начинается с области наружного зева и постепенно распространяется к внутреннему зеву. Именно с этим связано то, что размягчение внутреннего зева в процессе «созревания» шейки матки происходит в последнюю очередь. Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беременных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов. Размягчение шейки матки - это активный биохимический процесс, который развивается независимо от маточных сокращений и во многом походит на воспалительную реакцию. Во время этого процесса активируются воспалительные каскады, включающие в себя высвобождение провоспалительных цитокинов, инфильтрацию лейкоцитами, высвобождение и активацию ферментов (матриксных металлопротеиназ- ММП), изменение синтеза белков и гликопротеинов экстрацеллюлярного матрикса, ускорение метаболизма коллагена, разобщение коллагеновых фибрилл, изменение соотношения декорин/коллаген, и увеличение внеклеточной жидкости за счёт гиалуронидов (Yu et al., Ulberg, Ulmsten, 1990., Winkler, 1999).


В размягчении шейки матки также принимают участие различные гуморальные агенты, такие как прогестерон, релаксин, простагландины и местные медиаторы, в частности провоспалительные цитокины и NО. Тем не менее, до сих пор не до конца понятен точный механизм, в результате которого происходит реорганизация экстрацеллюлярного матрикса. Одно можно сказать точно, что центральным звеном в подготовке шейки матки и снижении ее резистентности является разобщение волокон коллагена за счет ферментативного расщепления и образования протеогликана (декорина).

При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистенцию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, расположение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала.

Для оценки степени зрелости шейки матки в настоящее время используются различные методики, среди которых заслуживают внимание классификация Г.Г. Хечинашвили и шкала Бишопа.

В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН на протяжении многих лет апробировались БАД (биологически активные добавки) компании Santegra, которые доказали свою высокую эффективность при подготовке к родам.

БАД Wild Yam GP применяется при угрозе выкидыша. Регулирует баланс гормонов в женском организме. Обладает успокаивающим действием. Расслабляет гладкую мускулатуру, снимает спазмы, облегчает предродовые схватки. Расширяет периферические сосуды, снижает артериальное давление.

Показания: 1-й триместр беременности, предродовой период (за 2 недели до родов.), гипертоническая болезнь, стенокардия, головные боли, дискинезии желчевыводящих путей.

Противопаказания: индивидуальная непереносимость

Состав (в одной капсуле): стандартизованный (12,5% диосгенина) экстракт (10:1) корня дикого ямса (диоскореи) (Dioscorea villosa) – 375 мг, рутин – 25 мг.


Применение: по 1-2 капсулы в день во время еды, запивая стаканом воды.


БАД Passion Flower традиционно применяется в качестве спазмалитического и успокаивающего средства.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, астения

Состав (в одной капсуле): страстоцвет (Passiflora incarnata) (все растение) – 340 мг.

Применение: по 2 капсулы 2 раза в день во время еды, запивая стаканом воды.


БАД Exclzyme EN является формулой системных энзимов: Peptizyme SP EN – серрапептаза (Serrapeptase), бромелайн и папаин, обладающие фибринолитической, противовоспалительной и противоотечной активностью; оказывающие иммуномоделирующее действие; способствующие ускорению заживления ран; улучшающие обмен веществ. Exclzyme EN помогает женскому организму поддерживать здоровье естественным образом, не подвергая его риску негативного воздействия антибиотиков, гормональных и химиопрепаратов.

Показания: ферментная недостаточность, нарушение обмена веществ, повышенная вязкость крови, различные воспалительные процессы, послеоперационный период.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, гемофилия.

Применение: по 1-2 таблетке 2 раза в день.


БАД Glucosamine Forte содержит вещества, необходимые для построения соединительной ткани. Глюкозамины используются как вспомогательное средство для уменьшения болей и увеличения подвижности суставов.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Состав (в одной капсуле): глюкозамина гидрохлорид – 300 мг; хондроитин сульфат – 150 мг; эксклюзивная формула – 139 мг; корень растения дьявольский коготь (Harpagophytum procumbens), экстракт акульего хряща.

Применение: по 1 капсуле, запивая стаканом воды, 2 раза в день.

(Каталог продукции Santegra, четвертое издание, 2009 год)



следующая страница >>