girniy.ru 1 2 ... 7 8

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ



УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»


Кафедра пропедевтики внутренних болезней


ПРОПЕДЕВТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ


Учебно-методическое пособие

для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического факультетов

и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран,

обучающихся по специальности «Лечебное дело»

и «Медико-диагностическое дело»

медицинских вузов


Гомель


ГомГМУ


2012


УДК 616.2 - 07 (072)

ББК 54.12 - 4я 7

П 81


Авторы:

Л. В. Романьков, Л. И. Друян, Н. С. Брановицкая, Д. И. Гавриленко,

И. В. Пальцев, Н. В. Филипенко, О. Е. Юранова


Рецензент:

доцент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 с курсом гематологии

Гомельского государственного медицинского университета

И. И. Мистюкевич


Пропедевтическая диагностика заболеваний органов дыхания:

П 81 учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса лечебного, медико-

диагностического факультетов и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело» медицинских вузов / Л. В. Романьков [и др.]. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. — 52 с.

ISBN 978-985-506-415-3

Учебно-методическое пособие содержит информацию по основным вопросам семиотики, а также о методиках физикальной и инструментальной диагностики заболеваний органов дыхания в соответствии с требованиями учебной программы по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней».


Предназначено для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело».


Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 5 марта 2012 г., протокол № 2.


УДК 616.2 - 07 (072)

ББК 54.12 - 4я 7


ISBN 978-985-506-415-3 ©Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет», 2012

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных обозначений 4

Глава 1. Жалобы больных при заболеваниях органов дыхания 5

Глава 2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания 13

Раздел 1. Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания 13

Раздел 2. Осмотр грудной клетки 15

Глава 3. Пальпация грудной клетки 21

Глава 4. Перкуссия грудной клетки 24

Глава 5. Аускультация легких 29

Глава 6. Инструментальные исследования функции внешнего дыхания 39

Глава 7. Диагностика нарушений функции внешнего дыхания

(дыхательной недостаточности) 44

Приложение 1 48

Приложение 2 49

Приложение 3 50


СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ДО — дыхательный объем

ДН — дыхательная недостаточность

Евд — емкость вдоха

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

Мвд — мощность вдоха

МВЛ — максимальная вентиляция легких

Мвыд — мощность выдоха

МОД — минутный объем дыхания

МОС — мгновенная объемная скорость

ОЕЛ — общая емкость легких


ОО — остаточный объем

ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 с

ПСВ — пиковая скорость выдоха

РО — резервный объем

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ЦНС — центральная нервная система

ЧД — частота дыхания


ГЛАВА 1

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ




п/п

Задание

Эталон ответа

1.

Перечислите основные жалобы у больных с заболеваниями органов дыхания

1. Кашель.

2. Выделение мокроты.

3. Кровохарканье, легочное кровотечение.

4. Одышка.

5. Удушье, астма.

6. Боли в грудной клетке

2.

Что такое кашель?

Кашель — это произвольный или непроизвольный толчкообразный форсированный звучный выдох — защитно-приспособительная реакция, обеспечивающая удаление из дыхательных путей раздражающих агентов, образовавшихся эндогенно (мокрота, кровь), либо попавших извне (пыль, инородные тела и др.)

3.

Назовите места расположения рефлексогенных зон, при раздражении которых возникает кашель

  1. Места ветвления бронхов.

  2. Бифуркация трахеи.

  3. Межчерпаловидное пространство гортани.

  4. Слизистая оболочка полости носа и зева.

  5. Наружный слуховой проход.

  6. Париетальный плевральный листок.
  7. Брюшина


4.

Перечислите клинические варианты кашля по его характеру

1. Кашель сухой — без выделения мокроты (непродуктивный).

2. Кашель влажный — с отделением мокроты (продуктивный)

5.

Перечислите причины возникновения сухого кашля

  1. Ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление глотки).

  2. Сухой плеврит.

  3. Сдавление трахеи и главных бронхов (увеличенными лимфоузлами при туберкулезе, лимфогранулематозе, метастазах опухолей, увеличенной щитовидной железой).

  4. Начальные стадии острого бронхита, пневмоний.

  5. Начальные стадии бронхогенного рака легкого.

  6. Пневмосклероз

6.

Перечислите причины возникновения влажного кашля

1. Хроническая обструктивная болезнь легких.

2. Острый бронхит.

3. Крупозная и очаговая пневмонии в стадии разгара болезни.

4. Бронхоэктатическая болезнь.

5. Абсцесс легкого после прорыва в бронх.

6. Кавернозный и другие варианты туберкулеза легких.

7. Бронхогенный рак легкого

7.

Перечислите клинические варианты кашля в зависимости от времени его появления

1. «Утренний» кашель.

2. «Вечерний» кашель.

3. «Ночной» кашель



п/п

Задание

Эталон ответа

8.

Укажите причины и механизмы возникновения утреннего кашля


1. Хроническая обструктивная болезнь легких.

2. Абсцесс легкого.

3. Бронхоэктатическая болезнь.

4. Кавернозный туберкулез легких.

5. У курильщиков.

Кашель возникает вследствие того, что утром после подъема с постели и перемены положения тела накопившаяся за ночь мокрота начинает отделяться («утренний туалет бронхов»)

9.

Укажите причины и механизмы возникновения вечернего кашля (кашля перед сном)

  1. Острые респираторные вирусные заболевания (грипп и другие).

  2. Острые бронхиты и пневмонии.

3. Обострение хронической обструктивной болезни легких.

Кашель возникает вследствие рефлекса, обусловленного раздражением рецепторов кожи холодным постельным бельем. Предварительное согревание постели предотвращает кашель

10.

Укажите причины и механизмы возникновения ночного кашля

  1. Бронхиальная астма.

  2. Туберкулез легких.

  3. Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

  4. Злокачественные новообразования трахеи и бронхов.

Кашель связан с физиологическим усилением тонуса блуждающего нерва в ночное время.

5. Сердечная астма — признак сердечной недостаточности с застоем крови в малом круге кровообращения

11.

Перечислите клинические варианты кашля в завсимости от его продолжительности

1. Постоянный кашель.

2. Периодический кашель.

3. Приступообразный кашель.

4. Однократный приступ сильного кашля


12.

Укажите причины возникновения постоянного кашля

1. Ларингиты.

2. Острый бронхит.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Бронхогенный рак легкого.

5. Сдавление трахеи и крупных бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

6. Некоторые формы туберкулеза легких

13.

Укажите причины возникновения периодического кашля

  1. Крупозная и очаговая пневмонии.

  2. Туберкулез легких.

  3. Вскрытие абсцесса легкого.

  4. Грипп, острые респираторные заболевания.

  5. Неврозы

14.

Укажите причины возникновения приступообразного кашля

  1. Бронхиальная астма.

  2. Коклюш.

3. Рак легкого

15.

Укажите причины возникновения однократного приступа сильного кашля

Попадание в дыхательные пути инородных тел



п/п

Задание

Эталон ответа

16.

Перечислите клинические варианты кашля по тембру и громкости.

1. Громкий, лающий кашель.

2. Тихий и короткий, «осторожный и щадящий» кашель.

3. Беззвучный кашель.

4. Сиплый кашель

17.

Перечислите причины гром-кого, лающего кашля


  1. Коклюш.

  2. Сдавление трахеи опухолью, лимфатическими узлами или увеличенной щитовидной железой.

  3. Набухание (отек) ложных голосовых связок (при этом голос у больных не изменен).

  4. Экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов.

  5. Истерия

18.

Перечислите причины тихого и короткого, «осторожного и щадящего» кашля

1. Сухой плеврит.

2. Туберкулез плевры.

3. Канцероматоз плевры.

4. Перелом ребер, травмы грудной клетки, миозиты, межреберная невралгия.

«Щадящий» характер кашля обусловлен возникновением и (или) усилением болей в грудной клетке при кашле

19.

Перечислите причины без-звучного кашля

  1. Изъязвление и разрушение истинных голосовых связок (распадающаяся опухоль гортани, сифилитическая гума).

2. Травматическое или хирургическое повреждение возвратных или гортанных нервов, мышц гортани.

20.

Перечислите причины сиплого кашля

Воспаление и отек истинных голосовых связок (ларингит, дифтерия, аллергический отек гортани). Голос у больных хриплый

21.

Перечислите клинические варианты кашля по условиям его возникновения и явлениям его сопровождающим

  1. Кашель, возникающий при определенном положении тела.

  2. Кашель с отхождением большого количества мокроты («полным ртом»).

  3. Кашель, возникающий во время приема пищи, при этом с мокротой выделяются кусочки пищи.
  4. Интенсивный приступообразный кашель «до рвоты».


  5. Приступообразный кашель, сопровождающийся эпилептиформными судорогами и потерей сознания.

  6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы)

22.

Перечислите причины и механизмы возникновения кашля, появляющегося при определенном положении тела

Такой кашель наблюдается при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе легких (заболевания, сопровождающиеся образованием в легких полостей, связанных с бронхом). Положение тела больного, при котором отводящий бронх оказывается ниже уровня мокроты в полости, способствует поступлению мокроты в бронх, что вызывает раздражение рецепторов слизистой оболочки и кашель. Такое положение тела называется «дренирующим»



п/п

Задание

Эталон ответа

23.

Перечислите причины кашля с отхождением большого количества мокроты («полным ртом»)

Наблюдается при вскрытии абсцесса легкого (прорыве его в бронх), реже при бронхоэктатической болезни и кавернозном туберкулезе

24.

Перечислите причины и механизм кашля, возникающего во время приема пищи, сопровождающегося выделением с мокротой кусочков пищи

Такой кашель сопровождает сформировавшийся пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ при следующих заболеваниях:

  1. распадающаяся опухоль средостения, прорастающая в пищевод и трахею (бронх);

  2. туберкулез лимфатических узлов средостения, при котором лимфоузлы спаиваются между собой, а также с трахеей и пищеводом, а затем распадаются;

  3. гуммозный сифилис средостения.


25.

Перечислите причины и механизм интенсивного приступообразного кашля «до рвоты»

  1. Фарингит.

  2. Коклюш.

  3. Экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов.

Такой кашель возникает вследствие раздражения близко расположенных кашлевого и рвотного центров, а также вследствие интенсивного раздражения рецепторов слизистой оболочки задней стенки глотки.

26.

Укажите причину приступообразного кашля, при котором приступ может завершиться эпилептиформными судорогами и потерей сознания

Такой кашель встречается при бронхиальной астме у лиц с повышенной судорожной активностью головного мозга (кашлеобморочный синдром — беталепсия)

27.

Укажите причину кашля, сопровождающегося остановкой дыхания

Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.

28.

Перечислите клинические варианты кашля в зависимости от его ритма

1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание).

2. Кашель в виде нескольких следующих один за другим кашлевых толчков.

3. Кашель в виде приступов

29.

Укажите причины кашля в виде отдельных кашлевых толчков

  1. Ларингиты.

  2. Трахеиты, бронхиты.

  3. У курильщиков.

  4. Начальные стадии туберкулеза легких и бронхов.

Характерно отделение небольшого количества мокроты


30.

Укажите причины кашля в виде нескольких следующих один за другим кашлевых толчков

Это легочно-бронхиальный кашель, который наблюдается при большинстве воспалительных заболеваний бронхов и легких

31.

Укажите причины кашля в виде приступов

  1. Попадание в дыхательные пути инородного тела.

  2. Коклюш.

  3. Бронхиальная астма.

  4. Легочные каверны (туберкулез легких).

  5. Сдавление трахеи и бронхов увеличенными лимфатическими узлами средостения.

  6. Эндобронхиальные опухоли



п/п

Задание

Эталон ответа

32.

Что такое мокрота?

Мокрота — патологическое содержимое дыхательных путей, выделяемое при кашле.

33.

Что необходимо оценить при исследовании мокроты?

  1. Характер.

  2. Количество.

  3. Цвет.

  4. Запах.

  5. Консистенцию.

  6. Слоистость.

  7. Наличие различных включений.

34.

Перечислите варианты мокроты по ее характеру и укажите их диагностическое значение

1. Слизистая — бесцветная, густая, вязкая, без запаха (продукт слизистых желез дыхательных путей). Выделяется при остром бронхите, хронической обструктивной болезни легких, при приступе бронхиальной астмы, при фарингитах, ларингитах.


2. Серозная — бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Характерна для:

1) отека легких — эта мокрота появляется в результате транссудации плазмы крови в просвет альвеол;

2) «вагусных» вариантов бронхиальной астмы — это мокрота является продуктом повышенной секреторной активности бронхиальных желез.

3. Гнойная — однородная, полужидкая, зеленовато-желтая, без запаха. Встречается при прорыве абсцесса легкого или эмпиемы плевры в просвет бронха.

4. Слизисто-гнойная — смесь слизи и гноя, причем слизь преобладает, а гной включен в виде комочков, прожилок. Встречается при хронической обструктивной болезни легких, остром бронхите, пневмониях, туберкулезе легких.

5. Гнойно-серозно-слизистая — содержит гной и слизь, причем гной преобладает, а слизь имеет вид нитей. Характерна для хронического абсцесса легких, бронхоэктатической болезни.

При стоянии такая мокрота разделяется на 3 слоя:


  1. слизистый (верхний);

  2. серозный (средний);

  3. гнойный (нижний).

6. Гнилостная — по своим характеристикам аналогична гнойной серозно-слизистой мокроте, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом. Характерна для гангрены легкого, распадающегося рака легкого.

7. Кровянистая мокрота. Может встречаться в нескольких вариантах:

  1. слизисто-гнойно-кровянистая — содержит слизь, гной и кровь, равномерно перемешанные между собой, характерна для бронхоэктазов, туберкулеза и бронхогенного рака легких, актиномикоза легких;

  2. серозно-кровянистая, пенистая — характерна для отека легких;

п/п

Задание

Эталон ответа





  1. слизисто-кровянистая — состоит из слизи с прожилками крови, встречается при фарингитах, ларингитах, трахеитах, остром бронхите, бронхогенном раке легких, пневмониях;


  2. гнойно-кровянистая — полужидкая, состоит из гноя с прожилками крови, наблюдается при гангрене или абсцессе легкого;

  3. мокрота цвета «малинового желе» — поздний и редкий симптом рака легкого;

  4. «ржавая» вязкая мокрота – признак крупозной пневмонии;

7) «коричневая» мокрота — признак хронического застоя крови в малом круге кровообращения

35.

Что такое кровохарканье?

Кровохарканье — выделение с мокротой не более 50 мл крови в сутки

36.

Перечислите причины и механизмы возникновения кровохарканья

  1. Туберкулез легких.

  2. Распадающаяся опухоль бронхов и легких.

  3. Бронхоэктазы.

  4. Геморрагический бронхит.

  5. Абсцесс легкого.

  6. Инфаркт легкого.

  7. Застой крови в малом круге кровообращения.

  8. Крупозная пневмония.

  9. Геморрагические диатезы.

Кровохарканье является следствием разрыва стенок капилляров в слизистой оболочке дыхательных путей и альвеол, диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов

37.

Дайте определение легочному кровотечению

Легочное кровотечение — это выделение из нижних дыхательных путей более 50 мл крови в сутки

38.

Укажите наиболее частые причины легочных кровотечений

1. Туберкулез легких.

2. Рак бронхов и легкого.


3. Абсцесс легкого.

4. Травматическое повреждение легких и бронхов


39.

Укажите заболевание, при котором выделяется слизисто-гнойная мокрота с запахом «пригорелого» мяса

Пневмония, вызванная диплобациллой Фридлендера (Klebsiella pneumonia)

40.

Назовите клинические варианты отделения мокроты по ее суточному количеству

  1. Скудное количество мокроты от 5–10 мл (1–2 плевка) до 100 мл в сутки. Характерно для воспаления дыхательных путей (трахеит, острый бронхит, бронхиальная астма, пневмонии).

2. Обильное количество мокроты — 500 мл в сутки и более. Выделяется из полостей в бронхах, легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, прорыв эмпиемы плевры в бронхи), а также при отеке легких

п/п

Задание

Эталон ответа

41.

Перечислите патологические включения, которые можно обнаружить при микроскопическом и макроскопическом исследовании мокроты. Укажите их диагностическое значение

  1. Спирали Куршмана — штопорообразные извитые нити белого цвета. Встречаются при бронхиальной астме.

  2. Фибринозные свертки — древовидноразветвленные образования эластичной консистенции. Характерны для фибринозного бронхита, реже — для крупозной пневмонии.

  3. Рисовидные тельца (линзы Коха) – плотные образования творожистой консистенции, состоящие из детрита легочной ткани, микобактерий туберкулеза и эластических волокон. Встречаются при кавернозном туберкулезе легких.
  4. Дифтеритические пленки — признак дифтерии.


  5. Некротизированные кусочки легкого — признак абсцесса и гангрены легких.

  6. Друзы актиномицетов — признак актиномикоза легких.

  7. Элементы эхинококка — признак эхинококкоза легких.

8. Случайно попавшие инородные тела (семена подсолнечника и др.)

42.

Что такое одышка?

Одышка — это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущениями нехватки воздуха и затруднения дыхания

43.

Укажите причины возникновения одышки у здорового человека. Как такая одышка называется?

У здорового человека одышка возникает при повышенной физической нагрузке. Такая одышка называется физиологической или рабочей

44.

Перечислите патогенетические варианты патологической одышки

1. Легочная одышка, связанная с нарушениями функции системы органов дыхания.

2. Сердечная одышка, обусловленная нарушениями кровообращения.

3. Гематогенная одышка, связанная с изменениями химизма крови (отравления угарным газом, нитратами и др.) и низким уровнем гемоглобина (анемией).

4. Неврогенная одышка, обусловленная нарушением функции центральной нервной системы (невроз, истерия, опухоли, травмы мозга, кровоизлияния в мозг и др.)

45.

Назовите виды одышки по нарушению фаз дыхательного цикла.

1. Инспираторная, которая характеризуется затруднением фазы вдоха.

2. Экспираторная, которая характеризуется затруднением фазы выдоха.

3. Смешанная, которая характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха.

46.


Перечислите причины и механизмы возникновения инспираторной одышки

1. Нарушение проходимости гортани, трахеи и крупных бронхов вследствие отека гортани, инородных тел и опухолей указанных органов.

2. Нарушение дыхательной функции грудной клетки вследствие боли, усиливающейся на вдохе (сухой плеврит, травмы, переломы ребер, миозиты, невралгии), паралича или пареза дыхательной мускулатуры (ботулизм, дерматомиозит, миастении, миопатии)



п/п

Задание

Эталон ответа







3. Значительное уменьшение дыхательной поверхности легких вследствие сдавления их жидкостью (гидроторакс), газом (пневмоторакс) или массивного поражения паренхимы (пневмонии, туберкулез, эмфизема легких).

4. Невроз, неврастения — субъективные ощущения нехватки воздуха

47.

Перечислите причины и механизмы возникновения экспираторной одышки.

Заболевание, характеризующееся нарушением проходимости мелких бронхов и бронхиол (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острый бронхиолит, острый бронхит с бронхообструктивным синдромом, экспираторный пролапс трахеи и крупных бронхов)

48.

Что такое удушье?

Удушье — это крайняя степень одышки или резко выраженная одышка

49.

Назовите наиболее частые причины удушья.

1. Отек гортани.

2. Инородные тела трахеи и крупных бронхов.


3. Бронхиальная астма.

4. Пневмоторакс.

5. Отек легких.

6. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии


50.

Что такое астма?

Астма — это приступообразное удушье

51.

Назовите виды астмы

1. Бронхиальная астма — это удушье, обусловленное нарушением проходимости бронхов вследствие спазма их гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и повышенной продукции слизи.

2. Сердечная астма — это удушье, обусловленное острой недостаточностью левого желудочка (предсердия) сердца, приводящей к застою крови в венозной части малого круга кровообращения и пропотеванию плазмы в интерстициальные пространства легких (интерстициальный отек легких)

52.

Укажите причины болей в грудной клетке

  1. Патологический процесс в грудной стенке.

  2. Патологический процесс в органах дыхания.

  3. Патологический процесс в сердце и аорте.

  4. Иррадиация болей из позвоночника или брюшной полости

53.

Чем обусловлены боли, связанные с заболеваниями органов дыхания?

Вовлечением в патологический процесс париетального листка плевры, в котором имеются болевые рецепторы

54.

Назовите причины возникновения плевральной боли

1. Сухие плевриты.

2. Метастазы опухолей в плевру

3. Пневмоторакс.

4. Травмы грудной клетки.

5. Пневмонии с вовлечением плевры

55.


Укажите механизм возникновения плевральной боли

Раздражение болевых рецепторов париетального листка плевры при дыхательных экскурсиях вследствие неровностей на поверхности плевральных листков (отек, наложения фибрина, метастазы опухоли и др.)



п/п

Задание

Эталон ответа

56.

Назовите признаки плевральной боли

1. Острая, интенсивная, колющая.

2. Чаще односторонняя, локализуется в нижнебоковых отделах грудной клетки (зона максимальной подвижности легких).

3. Возникает или усиливается на высоте вдоха, при кашле, смехе, при наклоне в «здоровую» сторону.

4. Ослабевает или исчезает при наклоне в «больную» сторону, в положении лежа на «больном» боку, при задержке дыхания

ГЛАВА 2

ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ



следующая страница >>