Э. А. Баткаев, Д. В. Рюмин, Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и диагностики микозов РМАПО, г. Москва, 2004 г.
Папилломавирусная инфекция человека (ПВЧ) является распространенным заболеванием, обусловленным вирусами папилломы человека (ВПЧ). Медико-социальная значимость ПВЧ связана с постоянным ростом заболеваемости, высокой контагиозностью, многообразием клинических проявлений и доказанной онкогенностью ряда серотипов ВПЧ. ВПЧ видоспецифичны и тканеспецифичны, в настоящее время известно более 100 серотипов этого вируса. Органами-мишенями для них являются кожные покровы и слизистые оболочки урогенитальной области, верхних дыхательных путей, пищевода, прямой кишки.
Наиболее частыми клиническими проявлениями являются бородавки вульгарные, юношеские, подошвенные, аногенитальные, висячие папилломы и др. Аногенитальные бородавки вызываются ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 41 и 42. Серотипы 16 и 18 рассматриваются как возможные этиологические факторы канцерогенеза. Диагностика ПВЧ осуществляется на основании клинических проявлений заболевания, цитологических исследований, направленных на обнаружение койлоцитов, ПЦР.
К сожалению, комплексные методы лечения ВПЧ-инфекции также не гарантируют 100% излеченность таких больных. Так, например, Nieminen P. et al. (1994) в рандомизированном иелледовании эффективности системной интерферонотерапии (интерферон альфа-2Ь) после СО,-лазеротерапии у 100 женщин с генитальной ВПЧ-инфекцией показали, что проценты излеченности у больных исследуемой группы (С02-лазер + интерферон) и группы контроля (СО,-лазер + плацебо) практически не отличались друг от друга и составили 62 и 68% соответственно. Авторы констатируют, что дополнительное системное лечение интерфероном оказалось результативным только для части пациенток с генитальной инфекцией, вызванной ВПЧ 16 и 18 типов [48].
Перспективным можно считать применение активаторов противовирусного иммунитета – амиксина и иммуномакса при рецидивирующих ОК в комбинации с любым из деструктивных методов. Больным удаляют ОК и одновременно назначают внутрь амиксин (250 мг 2 раза в день в течение 2 суток, затем по 125 мг через день – 1 неделю; далее по 125 мг, 1 раз в неделю – 2 месяца) или внутримышечные инъекции | иммуномакса (200 ЕД однократно в сутки на 1, 2, 3 и 8,9, 10 дни лечения). Многочисленные исследования показывают значительное повышение эффективности деструктивных методов лечения при присоединении инъекций Панавира, обладающего противовирусными и ин-терфероногенными свойствами. Так, авторами через 6 недель после комплексного лечения ВПЧ-поражений шейки матки разной степени тяжести, включающего лазерную вапоризацию и внутривенное введение Панавира 0,004% раствора 5 мл (№ 5) была достигнута излеченность у 80-99% больных (Ю. К. Скрипкин и соавт., 2004).
Таблица.
Лекарственные препараты и методы терапии локального воздействия на ПВЧ.
При ОК лечение проводится всем половым партнерам одновременно. Рекомендуется половой покой в период приема лекарственных препаратов и барьерная контрацепция в течение 6 месяцев после ее окончания. Тактика терапии определяется индивидуально, с учетом:
• исходного состояния иммунитета, что определяется исследованиями иммунного статуса и, в большинстве случаев, диктует необходимость коррекции иммунотропными препаратами (амиксин, интерферон, иммуномакс, гепон и др.);
• наличия сопутствующей соматической патологии;
• наличия смешанной или сочетанной урогенитальной инфекции, что также требует соответствующей антимикробной терапии. Препаратами выбора для санации смешанной (сочетанной) урогенитальной инфекции могут быть 5-нитроимидазолы (орнидазол, ниморазол, тинидазол, метронидазол и др.), антибиотики широкого спектра (макролиды, тетрациклины и фторхинолоны).
Удачной альтернативой традиционной терапии при лечении смешанной протозойно-бактериально-вирусной инфекции урогенитального тракта является иммунотерапия вакциной «СолкоТриховак» (1 в/м инъекция в 2 недели – на курс 3 в/м инъекции);
• локализации патологического процесса;
• характера патологического процесса шейки матки (наличие и степень тяжести дисплазии шейки матки или ее отсутствие);
• предшествующей противовирусной терапии.