girniy.ru 1

III Канглайт обладает обезболивающим эффектом, устраняет злокачественный гидроторакс и асцит


Лечение злокачественного асцита при

помощи введения катетера

Люй Цзиньфан, Ли Бин, Ли Чаохой


Ключевые слова: Злокачественный асцит, катетер, химиотерапия


Скопление жидкости в области брюшины является очевидным признаком последней стадии рака. По причине отсутствия эффективного лечения, это осложнение имеет печальные последствия . Ранее для лечения такого рода заболеваний проводилось химиотерапия отдельных участков или всего организма, что приводило к множеству побочных эффектов и неудовлетворительному результату.

Автор этого обзора с 2000 года начал применять в практике фиксированный катетер для откачивания жидкости. А также при помощи этого же катетера вводил лекарственные препараты КЛТ, DDP, 5-FU. Именно в комбинации этих препаратов результат был гораздо более положительным, нежели использование только DDP или только5-FU.


1. Метод лечения

1.1 Отбор пациентов: всего- 58 пациентов, мужчин – 33, женщин – 25. Возраст: 31 – 70.

Рак желудка – 16 пациентов, рак яичников – 14, рак толстой кишки - 11, злокачественные опухоли лимфоузлов – 4, рак печени – 6, больные с неустановленными раковыми очагами – 7.

Все диагнозы подтверждены цитологией. У 51-го пациента первичное скопление жидкости в брюшной полости, 7 пациентов рецидив, уже проходили лечение по избавлению от жидкости, но либо безрезультатно, либо через некоторое время жидкость снова начинала накапливаться. 26 пациентов в изучаемой группе для проведения химиотерапии с КЛТ, 32 пациента в контрольной группе химиотерапии без применения КЛТ. Показатель статуса по Карновскому >60, продолжительность жизни пациентов – около 3-х месяцев, функции печени и почек в норме, показатели крови в норме.

1.2 Метод лечения

1.2.1 Откачивание жидкости: Как правило, отверстие для трубки делается либо в правой либо в левой нижней части брюшины, либо местоположение устанавливается с помощью УЗИ. После местной анестезии, иголкой делается отверстие и вводится катетер. Длина вводимой части катетера 15-20см. После этого начинается откачивание. Во избежание резкого понижения кровяного давления пациента, откачивать жидкость необходимо постепенно, особенно если скопление жидкости особенно большое. Можно разбивать на дозы, каждый раз откачивая по 800-1000 мл, перерыв между процедурами: 1-2часа. Необходимо в течение 24-48 часов полностью откачать всю жидкость, при этом вводя плазму и Альбумин в организм пациента. После того как обследования УЗИ и подтверждения полной откачки жидкости, необходимо начинать вводить лекарство.


1.2.2 Введение инъекции. Пациентам контрольной группы ввели DDP – 80мг, 5-FU – 1000мг, DXM – 10мг. Изучаемой группе вместе с этими лекарствами ввели также 200мл КЛТ. Через 2-3 дня снова провести откачку жидкости, кол-во раз введения лекарства - 2-5, если через 2-3 дня жидкость не появиться, вытянуть трубку. Вместе с химиотерапией, необходимо пациенту вводить альбумин и плазму.


    1. Критерии оценки эффективности лечения:

Если в течение 1-го месяца после прохождению курса лечения, жидкость полностью исчезает - CR, если кол-во жидкости уменьшилось более чем на ½ - PR, если жидкость уменьшилась менее чем на ½ и продолжает накопляться - NC. Эффективность = CR + PR. Физическое состояние: определяется оценкой KPS до и после лечения. Состояние иммунитета: определяется путем наблюдения за клеток субгруппы Т-лимфоцитов.

Степень частоты проверок откачиваемой жидкости: каждый раз после откачивания, до установления наличия раковых клеток в жидкости.

Отрицательная токсичная реакция: оценивается согласно стандартам Всемирной Организации Здравоохранения (WHO)


  1. Результат

- Лекарство было введено 147 раз, время нахождения трубки в теле пациента – 6-17 дней, в среднем 8 дней, минимальное кол-во откачанной жидкости – 2100мл, максимальное – 10900мл. У пяти пациентов через полгода после лечения снова стала накапливаться жидкость, они снова получили вышеописанное лечение.

2.1. Эффективность лечения – общий процент эффективности – 56,9%. Сравнительный анализ результатов двух групп, см. таблицу 1. У успешно прошедших курс лечения больных с помощью УЗИ установили, что брюшина гипертрофирована, стенки сильно сближены, в просветах наблюдаются остатки неоткаченной жидкости.


Таблица 1 Результаты лечения двух групп

Группы


N

CR
PR

NC

RR(%)

P

Изучаемая

26

7

13

6

76.92

< 0.05

Контрольная

32

4

9

19

40.63


2.2. Общее состояние – После курса лечения KPS в двух группах в среднем увеличился на 20.

2.3. Анализ на наличие раковых клеток – откачанная жидкость была 112 раз проверена на наличие раковых клеток. Раковые клетки в жидкости были обнаружены в 54 случаях, положительный результат – 48,21%.

2.4. Иммунитет: Результаты исследования состояния клеток подгруппы Т-лимфоцитов у пациентов двух групп после прохождения лечения – см. таблицу 2.

Таблица 2 Результаты состояния Т-клеток у пациентов двух групп после прохождения лечения

Группы

N

CD3
CD4

CD8

CD4/CD8

Изучаемая

26

63.82±7.10*

37.08±3.21

27.68±4.70


1.29±0.38*

Контрольная

32

44.70±5.53

31.98±4.32

28.14±2.33

1.06±0.14

*P< 0.05


2.5. Побочный эффект

2.5.1. Кровь – см. таблицу 3

Отрицательный побочный эффект пациентов

двух групп во время лечения


Уровень токсичности

Изучаемая гр.

Контрольная гр.



WBC*

Pt



WBC*

Pt

0

14

5

16

16

4

20



10

11

8

13

10

9



2

7

2

3

10

32



0

3


0




8

0



0

0

0




0

0

*P< 0.05


2.5.2 Другие проявления побочного эффекта – тошнота, рвота I –II степени, изучаемая группа – 13 случаев, контрольная группа – 15 случаев. У пациентов обоих групп серьезных нарушений в работе печени и почек не зафиксировано.


  1. Вывод

Скопление жидкости в области брюшины является очевидным признаком поздней стадии рака. Если не предпринимать мер, смерть может наступить уже в течение 1-6 месяцев, в среднем через 2 месяца. Одним из самых распространенных способов лечения скопления жидкости, является откачивание жидкости с помощью фиксированного катетера. С целью избежать дальнейшего накопления жидкости через этот же катетер вводятся лекарственные препараты. Если жидкость не откачать полностью, лекарство, поступающее в организм, смешивается с жидкостью и не дает надлежащего эффекта. Для лечения данной группы пациентов применяли фиксированный катетер. Этот инструмент позволяет максимально откачать жидкость из организма, ослабить давление на внутренние органы, улучшить кровообращение. Во время применения этого инструмента можно свободно менять положение тела. Показатель KPS данной группы пациентов увеличился на 20, очевидно улучшилось качество жизни. Уровень раковых клеток в жидкости составил 46,43%. Эта информация позволила правильно определить процедуры клинического лечения пациентов.

На протяжении нескольких лет документально подтверждается факт того, что КЛТ способствует уменьшению раковой опухоли, улучшает качество жизни пациентов, укрепляет иммунную систему. В то же время опытами установлено, что экстракт семян Коикса способствует изменению раковых клеток. Противораковый состав Коикса называется коиксенолид. Исследования показывают что применение КЛТ с другими препаратами химиотерапии усиливают лечебный эффект, снижает уровень токсикации организма пациента. Прежде всего, эффект химиотерапии зависит от особенностей организма пациента, его реакции на препараты химиотерапии. Такие факторы как pH и осмотическое давление убивают раковые клетки, химиотерапия же вызывает скроцитную реакцию организма, вызывают гипертрофирование серозы, сближение брюшины с другими органами, убирает просветы вызванные накоплением жидкости. Таким образом, лечение достигает намеченного результата. Терапевтический эффект химиотерапии с КЛТ заметно лучше, нежели лечение с применением только препаратов химиотерапии. В то же время заметно улучшаются функции иммунной системы (CD3,CD4/CD8), снижается гемотологическая токсичность (P< 0.05). Несмотря на большой объем жидкости, выбранной у пациентов, удалось избежать заметных осложнений с помощью постоянного введения альбумина и плазмы в организм пациентов. Такой вид лечения уменьшает возможность дальнейшего скопления жидкости.


2002-11-18


Автор: Лю Дзинь Фан, доктор мед. наук, зам. главврача.