girniy.ru 1

Утвержден

приказом директора

КГКП «Центральная больница

г. Сарани»

от «_15_» ноября 2007 года № 130


Типовой регламент

оказания государственной услуги


Оформление врачебного свидетельства о смерти


    1. Основные понятия


1. Термины и аббревиатуры используемые в настоящем регламенте:

КГКП «ЦБ г. Сарани» - Казенное государственное коммунальное предприятие «Центральная больница г. Сарани»


    1. Общие положения

2. "Врачебное свидетельство о смерти" - учетная форма первичной медицинской документации N 106/у-07, удостоверяющая факт смерти, которая оформляется медицинскими организациями или физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой и представляемая для регистрации смерти в органах ЗАГСа.

3. Форма оказываемой государственной услуги: не автоматизированная

4. Данная государственная услуга оказывается на основании Приказ МЗ РК от 27.08.2007г. № 520 «О введении медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти»

5. Услугу предоставляет Казенное государственное коммунальное предприятие «Центральная больница г. Сарани» (далее КГКП «ЦБ г. Сарани»), адрес: 101200, Карагандинская область, город Сарань, ул. Саранская 28 а, тел. (72137) 44661, факс (72137) 44661, адрес электронной почты: rmo@mail.kz

6. По завершению оказания данной услуги потребитель получает врачебное свидетельство о смерти.

  1. 7. Сроки ограничений по времени при оказании государственной услуги:

1) сроки оказания государственной услуги с момента сдачи потребителем необходимых документов 20 минут

2) максимально допустимое время ожидания в очереди при сдаче необходимых документов: 20 минут;

8. В процесс предоставления государственной услуги другие государственные органы не включены. .

     

9. Регламент оказываемой государственной услуги утверждается директором КГКП «ЦБ г. Сарани»


3. Описание порядка действий (взаимодействия)
в процессе оказания государственной услуги


10. Порядок оформления входящей корреспонденции (в том числе экстренной) и получения информации потребителем о приеме (регистрации) его запроса (заявки) на оказание государственной услуги:

предоставление устной информации по телефону;

регистрация заявления в журнале регистрации,

отметка получателя в корешке врачебного свидетельство о смерти.

11. Перечень необходимых документов для получения государственной услуги:


  1. Документ, удостоверяющий личность умершего (удостоверение личности);

  2. Документ, удостоверяющий личность получателя услуги (удостоверение личности);

12. При оказании государственной услуги соблюдается принцип врачебной тайны.

13. В процессе оказания государственной услуги участвует врач.


14. Таблица 1. Описание действий СФЕ.





Действия основного процесса (хода, потока работ)

1

№ действия (хода, потока работ)

1







2

Наименование СФЕ.

врач







3

Наименование действия (процесса, процедуры, операции) и их описание- консультация.


констатация факта смерти.








4

Форма завершения (данные, документ, организационно- распорядительное решение)-регистрация.

регистрация в журнале







5

Сроки исполнения

20 мин.







6

Номер следующего действия -

2

выдача врачебного свидетельства о смерти








Последовательность действий в таблицах вариантов использования должна иметь сквозную нумерацию в соответствии с порядком выполнения действий.


Таблица 2. Варианты использования. Основной процесс.


Основной процесс (вход, поток работ)

Врач КГКП «ЦБ г. Сарани»




Действия № 1 - констатация факта смерти




Действия № 2 - регистрации




Выдача врачебного свидетельства о смерти





Примечание:

Основной процесс (основной сценарий) – это когда при переходе от одного действия к другому все вопросы (условия) получают положительное решение и выдается требуемый исходным запросом результат (справка, разрешения и т.п)


15. Диаграмма функционального взаимодействия





Процесс оказания государственной услуги

СФЕ 1 или группа 1 СФЕ

ВРАЧ








О-1 Действие констатация факта смерти

О-2 Действие Выдача врачебного свидетельства о смерти
















16. КОРЕШОК ВРАЧЕБНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

О СМЕРТИ К ФОРМЕ N 106/у-07 N ____________

Дата выдачи "_____" ____________ 20____ г.

(предварительное, окончательное, взамен предварительного, окончательного N _____________)


1. Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)

2. Место постоянного жительства умершего:

область _____________ район ____________ Город_________________

Село ________________ улица ___________ дом ________ кв _______

3. Дата рождения__________________ 4. Дата смерти ______________

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

4. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте – 3____________________________

Для детей умерших в возрасте до 1 года:

5. Дата рождения: число ________, месяц ________, год _________


6. Дата смерти: число __________, месяц _________, год ________,

масса (вес) при рождении _______ гр., рост ______см

7. Место рождения ___________________________________________________

(наименование медицинской организации, его адрес)

8. Фамилия, имя, отчество матери ______________________________________________________


-------------------------------------------------линия отреза--------------------------------------------------------



Код организации по ОКПО _________

Министерство здравоохранения РК




Медицинская документация Форма N 103/у-07

Утверждена приказом МЗ РКот "27"08 2007 г N 520

Наименование медицинской организации







ВРАЧЕБНОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ N __________

Дата выдачи "____" ___________ 20____ г.

(предварительное, окончательное, взамен предварительного,

окончательного N ____________)


1. Фамилия, имя, отчество умершего _________________________________________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими личность)

2. Пол: мужской - 1, женский - 2 (подчеркнуть)

3. Дата рождения: год ______, месяц ________, число ___________

4. Дата смерти: год _______, месяц _________, число ___________

5. Для детей, умерших в возрасте до 1 года: доношенный - 1,недоношенный - 2 (подчеркнуть);

масса (вес) при рождении ________ грамм (1), рост ____см(2),


число месяцев и дней жизни (3), по счету __________ ребеноку матери (4), возраст матери _____________(5)

6*. Место постоянного жительства умершего: Республика _________________________

Область/город респ. значения_________________________________________

Район/Город обл. значения ___________________________________________Округ _________________________

Населенный пункт_________________________ (город - 1, село - 2)

Улица _________________________, дом ______, корпус___ кв.______

7. Место смерти:

а) Область/Город респ. значения _____________________________________

Район/Город обл. значения ___________________________________________Округ _______________________

Населенный пункт_________________________ (город - 1, село - 2)

Улица ____________________, дом ______, корпус _____ кв._______

8. Смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2, в другом месте - 3

9. Национальность____________________________________________________

10. Семейное положение: состоял(а) в браке - 1, не состоял(а) в браке - 2, вдов(а) - 3, разведен(а) -4, неизвестно -5

11. Образование: высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5,начальное - 6, неизвестно - 7

12. Место работы и должность ________________________________________

13. Причина смерти: заболевание- 1, несчастный случай внепроизводства- 2, несчастный случай на производстве-3,

убийство - 4, самоубийство - 5, не установлено - 6

14. В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы:

а) дата травмы (отравления): год ______ месяц _____ число ______;

б) при несчастных случаях вне производства вид травмы: бытовая- 1, уличная, кроме дорожно-транспортной - 2, дорожно-транспортная - 3, школьная - 4, спортивная - 5, прочее - 6;


в) место и обстоятельства, при которых произошла травма,отравление (указать подробно) ____________________

15. Причина смерти установлена: врачом, только констатировавшим смерть - 1, лечащим врачом - 2, средним медицинским работником -3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5


9. Причина смерти Код МКБ-10 Дата (болезни)

начало Окончание

1) а) _________________________________ | | | | | | | | |

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) |_|_|_|_|_| |______|______|

б) ____________________________________ | | | | | || | |

(патологические состояния, приведшие |_|_|_|_|_| |______|______|

к возникновению непосредственной причины)

в) ____________________________________ | | | | | || | |

(основная причина смерти указывается последней) |_|_|_|_|_| |______|______|

г) ____________________________________ | | | | | || | |

(внешние причины при травмах и отравлениях) |_|_|_|_|_| |______|______|

2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней

_______________________________________ | | | | | |

В случае смерти женщины:

10. Дата последней беременности: число _____, месяц _______, год ____

11. Исход последней беременности: роды - 1, аборт - 2

12. Наименование медицинской организации, выдавшей свидетельство, его адрес

___________________________________________________________________________________

13. Фамилия, и.о., должность медицинского работника, выдавшего

свидетельство ______________________________________________________________________

Подпись получателя _________________________________________________________________


--------------------------------------------------линия отреза------------------------------------------------------------

16.Я,_________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (должность)

удостоверяю, что на основании осмотра трупа - 1, записей в медицинской документации - 2, предшествующего наблюдения - 3, вскрытия - 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти.

17. Причина смерти Код МКБ-10 Дата (болезни)

начало Окончание

1) а) ____________________________________ | | | | | | | | |

(болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) |_|_|_|_|_| |______|______|

б) _______________________________________ | | | | | || | |

(патологические состояния, приведшие к возникновению непосредственной причины) |_|_|_|_|_| |______|______|

в) _______________________________________ | | | | | || | |

(основная причина смерти указывается последней) |_|_|_|_|_| |______|______|

г) _______________________________________ | | | | | || | |

(внешние причины при травмах и отравлениях) |_|_|_|_|_| |______|______|

2) Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней________________________________________________

__________________________________________ | | | | | |

18. В случае смерти женщины:

18.1 умерла беременной (независимо от продолжительности и локализации беременности)

18.2 в процессе родов (аборта)

18.3 в течение 42 дней после родов (аборта)

18.4 в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов

19. Наименование организации здравоохранения, выдавшей свидетельство, его адрес


_____________________________________________________________________

20. Фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, выдавшего

свидетельство____________________________________________________________________

Печать медицинской организации

Подпись медицинского работника, или физического лица, выдавшего свидетельство занимающегося частной медицинской практикой ______________________________

*для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери