girniy.ru 1

Заявка на участие


1. Ф.И.О участника ___________________________________________________________

2. Номинация ________________________________________________________________

3. Область___________________________________________________________________

4.пол______________________________________________________________________

5. Город____________________________________________________________________

6.Домашний адрес____________________________________________________________

7. Группа инвалидности_______________________________________________________

8. Год рожденья________________________________________________________________

9. Принимал ли участие в аналогичных мероприятиях, если да, то где?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Нуждается ли в помощнике? Если да Ф.И.О сопровождающего_____________________

11. телефон для связи ( домашний, сотовый)______________________________________

12.Е-mail_____________________________________________________________________