Научные доказательства

• Научные доказательства

Подтверждение эффективности

• Большинство исследований проводятся по метадону и намного меньше по другим препаратам

• Доказана эффективность для отдельных лиц

• Доказана эффективность для всего общества

Большое количество доказательств

• Дж. К. Болл, А. Росс (1991). Эффективность поддерживающего лечения метадоном. Нью-Йорк: Springer Verlag

• M. Фэррелл, Дж. Уорд, Р. Маттик, У. Холл, Дж. Стимсон, Д. дес Жарле, M. Госсоп, Дж. Стрэнг (1994). Поддерживающее лечение метадоном при опиатной зависимости: обзор. BMJ 309: 997-1001.

• A. Престон (1996). Краткая информация о метадоне

• Дж. Уорд, Р. Мэттик, У. Холл (1998). Поддерживающее лечение метадоном и другая опиоидная заместительная терапия. Harwood Academic Publishers, Amsterdam, The Netherlands

• Х. Джозеф, С. Станклифф, Дж. Лангрод (2000). Поддерживающая терапия метадоном (ПТМ): Обзор исторических и клинических вопросов. В: the Mount Sinai Journal of Medicine Vol.67 Nos 5&6

Эффективность для отдельных лиц

• Остаться в живых

• Обеспечить воздержание от опиатов или стабилизированную схему употребления

• Стабилизировать социальную жизнь

• Улучшить физическое здоровье

• Снизить преступность

Эффективность для общества

• Улучшить общественное здоровье

• Уменьшить число экстренных случаев, случаев госпитализации
• Уменьшить распространение ВИЧ и других инфекционных заболеваний
• Снизить затраты по выплате социальных пособий

• Уменьшить затраты в системе уголовного правосудия

Каковы экономические выгоды от проведения ЗЛ?

• DASA, NYC, 1991: оценка годовых затрат на опиатных зависимых:

• Остающиеся без лечения
• на улице €40.000
• В тюрьме €40.000
• Стационарное лечение €10.000
• Программы поддерживающей
• терапии метадоном € 2.500

Экономические выгоды 2

• DASA: расчет эффективности программ ЗЛ в 2001 в плане снижения на:

• 64% случаев краж имущества
• 54% общих случаев ареста
• 63% случаев ареста в связи с наркотиками
• 65% случаев посещения пунктов оказания неотложной помощи
• 59% случаев медицинской госпитализации
• 55% случаев психиатрической госпитализации

Экономические выгоды 3

• Сотрудничество между секторами играет важную роль, поскольку вложение средств в один позволяет экономить средства в другом:

• NTORS (СК): Каждые €1,5, потраченные на лечение (здоровье) позволяет экономить €4,5 в сфере борьбы с преступностью (уголовное правосудие)

Лечение хронических или острых случаев

• Опиатная зависимость зачастую носит хронический характер

• Лечение для многих пациентов также должно являться лечением хронических заболеваний

• Эффективность выше при проведении долгосрочного лечения при правильном назначении адекватной дозы

Комплексное лечение

• Оценка сопутствующей заболеваемости

• Оценка психосоциальных проблем

• Решение таких случаев

Ограничения

• Устойчивое употребление препарата-агониста может вызывать зависимость от лечения и от врача

• Заместительное лечение часто не считается действенным и обеспечивающим воздержание

• Оно является корректирующим, а не излечивающим

• В то же время такие ограничения не перевешивают преимуществ

Ограничения в плане назначения

• Существуют побочные действия (напр., повышенное потоотделение, запоры и нарушение сна, полового влечения и концентрации), которые наблюдаются у 20% пациентов

• Однако они не имеют медицинских последствий

• Метадон помогает примерно 70% пациентов

• Несмотря на научную основу, нет единого мнения относительно практики – в результате практика может быть противоречивой или чрезмерно строгой

• Существующие оральные формы не очень удобны и непопулярны

Выводы

• Поскольку наркотическая зависимость – это состояние, которое трудно преодолеть, важно снизить степень вреда как для общества в целом, так и для отдельного пациента.

• Научные данные показали, что хорошее заместительное лечение, доступное для всех нуждающихся, позволяет экономить на других затратах в сфере здравоохранения, социального обеспечения и в системе уголовного правосудия.

• To slides 10 & 11:

• Pre = До

• During = Во время

• Post = После